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无症状：无症状是锁骨下窃血的一个重要的临床特征

       即使是证实锁骨下近端狭窄/阻塞同时有椎动脉返流的病人多数情况下无症状，包括神经缺血和肢体缺血症状。换句话说锁骨下窃血现象似比其临床症状高出许多，再换句话说血管影像学发现椎动脉逆流似没有临床意义，也与椎基底缺血危险增加无相关关系[1]。很多病人锁骨下动脉阻塞性疾病都是由于上肢血压不对称或进行颈动脉超声被偶然发现的。

       即使是有症状锁骨下窃血现象是否是脑缺血症状的主要原因仍然是存有争议的。这是基于以下的发现：

• 部分病例重建椎动脉顺向血流并不缓解症状（尽管治疗后持续性症状缓解＞95%的病例[6~9]）
• 同侧上肢运动增加并不刺激神经症状的加重
• 其它颅内、颅外动脉阻塞性疾病常同时存在或是所谓神经症状的原因
• 椎动脉逆向血流常被多普勒超声发现并不存在神经症状[2]

        椎基底动脉窃血的症状不常见，仅仅同时存在其它脑血管异常或疾病是倾向于有症状。例如，作为脑血管最重要的侧支循环路径，Willis环异常增加锁骨下窃血病人出现症状的可能性[5]。

        锁骨下动脉狭窄也通常是无症状的。有症状也常常是少数病人有上肢缺血症状。大多数近端锁骨下动脉狭窄或闭塞病人没有上肢缺血的症状。一项前瞻性研究显示500例颈部杂音（neck bruits）病人随访4年。其中9%有严重的锁骨下动脉狭窄，超过一半的病人（64%）有窃血现象。没有一个病人上肢运动后有症状。椎动脉逆向血流多数情况下通常是无症状的，或并不导致椎基底动脉供血不足[3]。


有症状：

1. 肢体缺血症状： arm claudication

        除少数病例外，通常近端锁骨下动脉狭窄或闭塞没有上肢缺血的症状。即使是有上肢缺血症状，典型的描述是上肢肌肉痉挛往往由于劳动者在进行强度较大的工作导致上肢缺血，特别是上肢劳作需要将其举过头顶。但这需要与胸出口综合征进行鉴别。

锁骨下窃血症状

锁骨下窃血在上肢举过头顶发生缺血症状时需要与胸出口综合征鉴别

      















如果发生症状，主要是由于同侧上肢缺血的症状。1/3上肢运动后导致的疼痛、疲劳、肢体凉、感觉异常或发麻。

2. 神经学表现：    

• 头晕 Dizziness
• 突然发作的眩晕 paroxysmal Vertigo
• 共济失调（步态不稳） Ataxia
• 平衡不稳 Dysequilibrium
• 跌落性发作 "Drop attacks"
• 复视 Diplopia
• 眼球震颤 Nystagmus
• 视觉变灰色 Graying of vision
• 偏盲 Hemianopia
• 双侧视觉模糊 Bilateral visual blurring
• 晕厥 Syncope
• 耳鸣 Tinnitus
• 听力下降 Hearing loss
• 臂瘫 Bilateral brachial diplegia

        由于椎动脉开口近端锁骨下动脉狭窄，上肢动脉阻力下降，上肢的运动增加导致椎动脉血逆流以满足同侧上肢的血流灌注，潜在导致椎基底动脉供血不足而产生神经中枢系统的上述症状。侧支循环的存在和增加侧支血流的能力是病人发展成神经症状决定因素。椎动脉压迫和神经症状也可以发生在头部运动，通常面向对侧转头时[4]。

体检

       1. 病人双上肢血管显著不同，受累血管血压＜对侧15~20mmHg。另外，与此相一致的是桡动脉搏动显示振幅下降和到达延时。
       2. 需要触摸和听诊，仔细地检查颈动脉阻塞性动脉疾病的存在。听诊还要包括枕下区域的椎动脉杂音。最重要的是通过触诊检查锁骨上窝的锁骨下动脉（搏动特征和震颤）以及听诊杂音。
       3. 进行胸出口检查（thoracic outlet maneuvers）以除外其它锁骨下动脉狭窄的原因

胸出口综合征检查

Adson征	wright征	Roos征
病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性	病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性	将病人的双侧上肢外展90。并外旋，嘱病人作双手连续快速的伸、屈指动作，如出现疼痛加重，无力，患肢自动下落者为阳性

        4. 所有主要脉搏都应该检查。多支脉搏缺损（锁骨下或颈动脉）增加了多发性大动脉炎的可能
        5. 受累肢体的手皮肤和甲床也应仔细的检查。来自锁骨下动脉硬化性病变的栓塞可以导致蓝指、网状青斑（livdo reticularis）、手指缺血或溃疡或甲床下刺片状出血（splinter hemorrhage）






 

1. Bornstein NM, Krajewski A, Norris JW. Basilar artery blood flow in subclavian steal. Can J Neurol Sci. 1988 Nov;15(4):417-9.
2. Hennerici M, Klemm C, Rautenberg W The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits.Neurology. 1988;38(5):669.
3. Bornstein NM, Norris JW Subclavian steal: a harmless haemodynamic phenomenon? Lancet. 1986;2(8502):303.
4. Theron J, Melançon D, Ethier R."Pre" subclavian steal syndromes and their treatment by angioplasty. Hemodynamic classification of subclavian artery stenoses. Neuroradiology. 1985;27(3):265-70.
5. Lord RS, Adar R, Stein RL. Contribution of the circle of Willis to the subclavian steal syndrome. Circulation. 1969 Dec;40(6):871-8.
6. Nguyen NH, Reeves F, Therasse E, Latour Y, Genest J Jr. Percutaneous transluminal angioplasty in coronary-internal thoracic-subclavian steal syndrome. Can J Cardiol. 1997 Mar;13(3):285-9.
7. Hadjipetrou P, Cox S, Piemonte T, Eisenhauer A.  Percutaneous revascularization of atherosclerotic obstruction of aortic arch vessels. J Am Coll Cardiol. 1999 Apr;33(5):1238-45.
8. Wang KQ, Wang ZG, Yang BZ, Yuan C, Zhang WD, Yuan B, Xing T, Song SH, Li T, Liao CJ, Zhang Y.  Long-term results of endovascular therapy for proximal subclavian arterial obstructive lesions.  Chin Med J (Engl). 2010 Jan 5;123(1):45-50.
9. Mahmud E, Cavendish JJ, Salami A. Current treatment of peripheral arterial disease: role of percutaneous interventional therapies. J Am Coll Cardiol. 2007 Aug 7;50(6):473-90. Epub 2007 Jul 23.