器材选择的建议:
1. 支架:最好采用球囊扩张式的金属支架。典型的支架长度范围从1到2厘米,直径范围从4到8毫米。支撑架输送导管内径包括0.014英寸(冠脉),0.018英寸,以及0.035英寸系统。
2. 支撑架的引导丝:初始的引导丝引入应采用章节“肾动脉球囊血管成形术”中描述的软性防止损伤的导丝。一旦决定支撑架植入,为了增强支撑架输送导管追踪导丝的能力,引导导丝应置换成相对硬的导丝用于引入支架。根据植入的支撑架不同选择0.035"或0.018"以及0.014"的引导导丝。
3. 引导导管:有专用的6-8F肾动脉引导导管可供选择。取决于个人的嗜好和肾动脉解剖情况选择。采用路图技术进行支撑架定位的可以选择直径较小的肾动脉引导导管。如果肾动脉引导导管由于解剖原因不能稳定地停留在肾动脉口时,采用双导丝操作技术操作时,选用8F引导导管。
肾动脉支撑架的术前准备:与肾血管成形术准备程序相同
肾动脉支撑架植入术技术上的考虑
1. 实施标准的诊断性血管造影术来评价病变。要求预计支撑架植入的肾动脉与主动脉切线位(斜位)进行图像采集,以保证能够充分地显示肾动脉的开口。最佳的视图通常对于左侧肾动脉是后前位,而对于右侧肾动脉是左前斜位。
2. 记录穿越病变后的病变两端的压力梯度(最好是测压导丝测量)。10% 峰收缩压的静息压力梯度是具有血液动力学显著性的。
3. 导管和引导丝按照球囊血管成形术的方式穿越病变后,静脉注射肝素3000到5000U,随后每小时注入750到1000U肝素。目标活化凝血时间(ACT)大约应为基线的2.5倍。
4. 可选择性肾内动脉给药NTG 100ug来消除痉挛。
5. 肾动脉预扩张,是指在肾动脉支撑架植入之前对病变进行预扩张,减少球囊扩张支撑架植入时的困难。包括采用相对较小的,直径不超过5毫米的预扩张球囊,或者在引导导管中的尖端扩张器导管推进穿越狭窄处进行病变的扩张。
目前多采用引导导管始终不穿越病变,应用小剖面设计的0.018系统的球囊导管经导丝穿越病变进行预扩张。这些小剖面设计系统特别适合治疗直径不超过4mm的副肾动脉(迷走肾动脉)病变。所有的0.035英寸和许多0.014英寸兼容的小剖面球囊导管和支架,都可以找到用于病变穿越的导丝配置,但这往往意味着引导导丝通常在200cm以上,引导预扩张球囊时略有不方便。
为了更方便,市场上出现0.018英寸或更小的球囊单轨更换设计。被广泛用于冠状动脉成形术的单轨型球囊导管经导丝置换虽然更方便也更迅速,但这一优点对于肾动脉介入治疗所需的较短的导管/引导丝长度是较不明显的。单轨系统的一个重大缺点是缺乏一根全长的导丝内腔,使其不可能做到:(1)注射造影剂,(2).获得压力测量值,以及(3)在介入治疗期间更换引导丝。
|