肾动脉球囊血管成形术
术前准备 :
1. 如果可能,在该术前停用长效抗高血压药物;如果必要,使用短效降压药物控制血压(咨询相关治疗的医师)。
2. 在术前1-2小时,为了防止血管痉挛口服尼非地平。这通常仅适用于患有FMD的年幼患者。
3. 已经患有肾机能不全的患者或者那些糖尿病,多发性骨髓瘤,肾脏疾病以及脱水风险升高的患者中,术前采用碳酸氢钠/0.45%、生理盐水以100-150mL/小时的速率水化持续4-12小时过夜。如果不可能水化过夜,同样推荐至少1小时的水合和乙酰半胱氨酸*(在介入治疗前一天和介入治疗当天,每天两次,每次给药600mg)。还可考虑稀释造影剂或者使用二氧化碳造影。
4. 标准血管造影术前准备(见章节9)。
5. 成像研究前的检查(CTA,MRA,Duplex US, 放射性核素研究,血管造影片,以及肾血管阻力测试)。
肾动脉支撑架的术前准备
肾动脉支架的准备与皮下气球血管成形术是相同的。
* 乙酰半胱氨酸(NAC)为含巯基的抗氧化剂,为还原型谷胱甘肽的前体,不但可干扰氧自由基生成,调节细胞代谢活性,同时还可抑制血管紧张素转换酶活性而减少血管紧张素生成,诱导血管内皮NO酶表达而促进NO释放,并提高NO的生物活性;此外,其亦可通过扩张肾脏血管,改善肾脏血流。在动物模型中,NAC可通过独立于前列腺素和NO的机制改善造影剂诱发的肾血管收缩,在水化基础上应用NAC治疗较单纯水化治疗更有效。研究显示水化与NAC的联合应用能够预防造影剂肾病(CIN)的发生,与单纯水化治疗比较差异有统计学意义,表明在水化治疗的基础上应用NAC,更有利于减少CIN的发生。 |