治疗气管支气管狭窄可以外科切除后再吻合，球囊扩张，激光治疗和支撑架[1-7]。
塑料支架在全麻下使用硬式支气管镜置，管型硅橡胶支撑架已经用了一段时间后，近代自膨式金属支撑架取代塑料支架更广泛应用于气道狭窄性疾病。在很多的场合下，金属支撑架的优点超过以前应用的很多方法。它可以快速有效地再通气道狭窄，迅速缓解呼吸困难的症状。支撑架释放后病人并不感觉到其存在，短期内有良好的耐受性。支撑架在导丝的引导下，可以在不开放的状态通过柔软的、直径较细的输送器导管到达主气管或其二级分支的靶狭窄部位，通过回撤束缚其的外鞘管得到释放，而不是以前使用的较硬气管镜。
在中国几乎较少应用的硅橡胶支撑架。由于壁厚，硅橡胶支撑架除了减少气管通气的横截面，也有植入后支撑架移位倾向导致植入失败和干扰气管粘膜纤毛机制，粘稠的分泌物往往导致气管堵塞。
而膨胀式金属支架在局麻下通过透视或纤支镜置入。透视下引导的气管支气管支架的植入可由介入放射学医生单独完成。尽管支气管镜的支持很有价值，因为在支架置入前后立刻进行支气管镜评估很重要，而通过支气管镜的工作管道，也很容易将导丝穿过狭窄处放到远端的气管或支气管内。
裸金属支撑架壁薄，和气管或支气管贴附好，上皮化形成和防止支撑架移动，可能允许纤毛的继续活动。一旦支撑架贴壁不好有些支撑架的可取出，尽管困难[6]。设计为可取出的新一代的覆膜气管支撑架已经适用于临床，有限的经验表明取出也不容易[8]。虽其它作者的也报告了成功取出的经验，但很清楚裸支撑架的取出要比覆膜支撑架的取出困难的多，也更多地造成意外损伤。
当有足够长的气管可用时和患者可以有较长的生存期才有可能进行端端吻合的气管狭窄的外科治疗。气管支气管支撑架并不受这些因素的限制，避免了外科手术。
虽然支气管内激光消融治疗可以成功地治疗气道内小的突起型病变，但它不能有效地处理局限的环形狭窄病变，更不要说长段弥漫性狭窄病变或外压性狭窄。而自膨式金属支撑架可以处理所有的情况。
越来越多的经验表明金属支撑架有较多的并发症的发生率，特别是良性食道狭窄的病人。良性气道狭窄支撑架仅仅在穷尽所有办法，再没有更好的方法的时候可以应用。有关良性食道狭窄支撑架的价值更不应该被过为己甚。2005年9月25日美国FDA发布关于良性食道狭窄的忠告，敦促急于进行良性食道狭窄支撑架的医生事前阅读这份文件后三思而行[9]。
局麻的方法以及将导丝置入气管支气管树的方法与球囊扩张相同。导丝放置到位，将导管延导丝置入狭窄远端。通过测量导管用水溶性非离子性的造影剂行选择性气管支气管造影，对于标记狭窄的位置很有用。随后，使用不透放射线的标记物在相应于狭窄管腔的位置作一体表标记。患者取仰卧位，颈部充分后伸，将支撑架释放系统沿导丝进入气管，并前进，直到支撑架释放系统的远端超过狭窄。狭窄严重的时候，即当管腔狭窄超过2/3，通过血管成形球囊导管对狭窄部分进行扩张。选择至少比狭窄段长10mm的支架置入，以令其两端分别位于狭窄段的上下两极。
放好支架后，需要再次使用支气管镜来评估支架的通畅性和位置。支架没有精确展开而部分阻塞于支气管开口，或不完全地覆盖肿瘤所致的狭窄，是显然应当避免的情况。在这样的情况下，应当使用支气管镜活检钳对支架重新定位，或者取出支架，重新放置。
难以移除或不能移除，被认为是膨胀式金属支架的主要缺点。一些早期研究者在全麻下使用钳/转技术来移除不带膜的膨胀式金属支架，虽然在支架与气管支气管壁粘结紧密地情况下，操作过程中可能出现粘膜出血和气道阻塞。最近，有报道使用一钩装装置移除支架，这种移除技术高度安全，并且简单，因为支架完全带膜，其设计适于移除。
据报道当发生支架移位，或患者的身体状况在支架置入术后恶化，支架回收是有效的。为使支架可移除，在支架的近端，采用尼龙袢钩住每一个弯曲内部，两根尼龙线通过各个袢。为移除支架，将一根钩丝插入导管鞘，并通入支架内腔。随后，将带钩丝的鞘拉出支架，这样钩丝就抓住了束带。这时，将钩丝从鞘退出，令近端支架塌陷。随后，鞘、钩丝和支架从气管内拖出。
据报道当发生支架移位，或患者的身体状况在支架置入术后恶化，支架回收是有效的。为使支架可移除，在支架的近端，采用尼龙袢钩住每一个弯曲内部，两根尼龙线通过各个袢。为移除支架，将一根钩丝插入导管鞘，并通入支架内腔。随后，将带钩丝的鞘拉出支架，这样钩丝就抓住了束带。这时，将钩丝从鞘退出，令近端支架塌陷。随后，鞘、钩丝和支架从气管内拖出。
1. Rousseau H, Dahan M, Lauque D, Carré P, Didier A, Bilbao I, Herrero J, Blancjouvant F, Joffre F Self-expandable prostheses in the tracheobronchial tree. Radiology. 1993 Jul;188(1):199-203.
2. Lehman JD, Gordon RL, Kerlan RK Jr, Laberge JM, Wilson MW, Golden JA, Webb WR. Expandable metallic stents in benign tracheobronchial obstruction. J Thorac Imaging. 1998 Apr;13(2):105-15.
3. Filler RM, Forte V, Chait P. Tracheobronchial stenting for the treatment of airway obstruction. J Pediatr Surg. 1998 Feb;33(2):304-11.
4. Saad CP, Murthy S, Krizmanich G, Mehta AC. Self-expandable metallic airway stents and flexible bronchoscopy: long-term outcomes analysis. Chest. 2003 Nov;124(5):1993-9.
5. Thornton RH, Gordon RL, Kerlan RK, LaBerge JM, Wilson MW, Wolanske KA, Gotway MB, Hastings GS, Golden JA. Outcomes of tracheobronchial stent placement for benign disease. Radiology. 2006 Jul;240(1):273-82.
6. Madden BP, Loke TK, Sheth AC. Do expandable metallic airway stents have a role in the management of patients with benign tracheobronchial disease? Ann Thorac Surg. 2006 Jul;82(1):274-8.
7. Orons PD, Amesur NB, Dauber JH, Zajko AB, Keenan RJ, Iacono AT. Balloon dilation and endobronchial stent placement for bronchial strictures after lung transplantation. J Vasc Interv Radiol. 2000 Jan;11(1):89-99.
8. Tan JH, Fidelman N, Durack JC, Hays SR, Leard LL, Laberge JM, Kerlan RK, Golden JA, Gordon RL. Management of recurrent airway strictures in lung transplant recipients using AERO covered stents. J Vasc Interv Radiol. 2010 Dec;21(12):1900-4.
9. http://www.fda.gov/cdrh/safety/072905_tracheal.html
|
