1. 经皮股动脉穿刺,5~6F鞘管置入 2. 5~6F猪尾导管行包括肾动脉的主动脉造影 3. 4~5F Cobra 导管选择性靶肾动脉造影 4. 经普通导管使用微导管,行病变潜在肾段动脉造影 5. 根据出血病变不同选择不同栓塞方式:弹簧栓子、液体栓塞剂、微粒栓塞等;严重肾出血疾病的经皮动脉栓塞的疗效取决于栓塞材料的合适选择。栓塞材料的选择取决于预计阻塞血管的位置、类型、大小和血流类型(快或慢),以及操作对应应用这些材料的知识和经验。 栓塞材料释放的速度和可靠性,阻塞效果的时间,正常组织的保护等,栓塞时都应该考虑到[1~5]。文献上使用过的栓塞剂包括明胶海绵、PVA、NBCA、弹簧栓子的单独或联合应用。但是,没有关于栓塞剂选择的专家共识[11]。 弹簧栓子是最常用的栓塞材料,而共轴导管技术使用微导管释放微弹簧栓子可以更精确地栓塞肾动脉分支内病变,导致正常肾组织的损伤减少到最小[6]。因此使用弹簧栓子使正常组织的损伤被限制在引起损伤源本身组织[7]。弹簧栓子的缺点是通常需要1个以上的栓子才能够充分栓塞靶血管病变,增加费用和操作时间[1]。但这个缺点掩饰不了弹簧栓子是严重肾出血栓塞治疗最有效的方法,特别是病人小动脉分支出血,要想控制栓塞剂返流几乎不可能,但弹簧栓子的使用确无此担心。 PVA可以提供快速的动脉阻塞。虽然以前按照组织学检查承认其作为永久性栓塞剂,但是含有PVA的大血管并没有完全阻塞,微粒仅嵌在血管壁上[7,8]。注射时PVA的控制也比较困难,造成意外栓塞[9]。所以PVA仅用于导管不能超选择的病例。 NBCA栓塞肾动脉首先由Yamakado等人[4]和Parilda等人[5]报告,Cantasdemir等人[1]也报告5例,Mavili E等人[9]报告4例。他们认为NBCA 除了以经济的方式提供了一个永久和精确的动脉栓塞,还由于NBCA的低粘滞性使它容易用过微导管,甚至是迂曲走行的微导管注射,导致快速和稳定的血管栓塞[2]。虽然操作时间短和经济,但应用液体栓塞剂,意外栓塞仍然是值得担心的问题。发生返流的原因主要是注射量相对靶血管容量过大,和注射速度过快。注射试验剂量所获取的信息有助于避免返流的发生。另一个缺点是由于NBCA可以粘滞导管头以及撤离微导管时发生意外栓塞。NBCA添加碘油延迟聚合时间和增加其透视下的可视性,可以实时观察实际栓塞的位置可以防止导管头粘滞和预防非靶血管栓塞[10]。 假性动脉瘤:微弹簧栓子或弹簧栓子 造影剂外溢,没有特别病变发现使用PVA 术后技术成功判定:栓塞后肾动脉出血完全停止,血管造影显示造影剂外溢消失和基础血管病变(动静脉瘘或动脉瘤...)消失。 1. Cantasdemir M, Adaletli I, Cebi D, Kantarci F, Selcuk ND, Numan F. Emergency endovascular embolization of traumatic intrarenal arterial pseudoaneurysms with Nbutyl cyanoacrylate. Clin Radiol 2003;58: 560–565. 6. Dong Q, Schoenberg SO, Carlos RC, et al., Diagnosis of renal vascular disease with MR angiography. Radiographics 1999; 19:1535–1554. 10. Pollak JS, White RI Jr. The use of cyanoacrylate adhesives in peripheral embolization. J Vasc Interv Radiol 2001; 12:907–913.
|