过去80-90年代，PTA已经演变成为一种可靠和微创的方法治疗髂动脉阻塞性疾病。初始成功率达到90%~98%，5年开通率将近70%。但仍有一定百分比的患者结果欠佳，导致PTA术后早期失败。但是随着动脉支撑架的问世，很多PTA术后结果不理想的患者得到了拯救。目前经皮治疗的长期开通率已经接近成功进行的外科手术的结果。本栏将系统复习关于髂动脉阻塞性疾病经皮治疗的器械和技术上的考虑。 髂动脉狭窄和阻塞性疾病的血管内治疗主要适合于有症状的病人。其主要的临床适应症包括 根据美国心脏病协会指南（American Heart Association Guidelines）[1]，髂动脉PTA最好的结果是 I 和 II 类病变。 Guidelines for PTA established by the joint council of the American Heart Association
如果血管腔横截面减少到70%，狭窄考虑有血流动力学意义。有时尽管多角度检查仍然难以决定狭窄程度的意义。在这些情况下，经病变的压力梯度的测量可以进行精确判断。静息状态下峰值收缩压力梯度（peak-to-peak systolic pressure gradient）≥10mmHg 被认为有血流动力学意义。服用血管扩张剂后峰值收缩压力梯度＞15mmHg也考虑有意义。当测量的压力梯度时候需谨慎穿过病变同时测量病变上下的压力，避免斑块脱落造成远端栓塞。动脉内的压力在心跳之间变化非常明显，致使采用“回撤”压力测量结果难以解释。 虽然任何血管狭窄性疾病的干预治疗目标是没有残余狭窄，但并不是经常能够做到的。但是如果残余狭窄＜30%，或压力梯度＜10mmHg 就可以认为临床成功。如果PTA后存在较大的残余狭窄或持续压力梯度＞10mmHg，早期复发是非常可能的[2]。 髂动脉支撑架置入的适应症包括PTA后动脉立即回缩，残余狭窄≥30%；或出现限制血流的内膜夹层；残余峰值收缩压力梯度＞5mmHg以及出现慢性阻塞。此类情况下的患者短期开通率＞90%，长期开通率在85%~90%之间[3]。髂动脉支撑架也用于治疗严重的溃疡性斑块，虽然获益并没有得到证实。 虽然并没有明确定义髂动脉支撑架禁忌症，但很明显，所应用的DSA设备必须确保支撑架释放的安全性。正在发生的菌血症是禁忌症，存在假性动脉瘤以及破裂的髂动脉置入裸支撑架需要谨慎。 约1/3患者髂动脉PTA的结果不理想[4]，但可以从髂动脉支撑架置入获益。 根据靶血管的直径决定被释放支架的直径。血管直径的测量有两种方法：（1）用数字血管造影系统根据体内（导管）或体外标识计算动脉的直径；（2）血管内超声（IVUS）。 可供选择的支撑架类型包括：球扩式支撑架（Palmaz Balloon Expandable stent）、热记忆合金支撑架，包括Wallstent，和激光刻蚀记忆合金支撑架...（文献过时，再查现代髂动脉支撑架的种类... 1）Palmaz 支撑架（中国市场无）：（有关Cordis 髂动脉支撑架的网页不能进入，仅欧洲，中东和非洲医生可以进入） Palmaz球囊扩张式支撑架是由单一的316L不锈钢管制成，管的环周是经过透壁刻蚀交叉排列的长方形槽。
 Palmaz 支撑架 Palmaz有不同的规格。像几乎所有的血管内支撑架一样，Palmaz支撑架释放时会发生短缩效应，其程度取决于支撑架的类型和直径。较大（Large）的支撑架扩张到建议的直径时支撑架发生将近10%的短缩。中等（Medium）规格的支撑架充分扩张时短缩大约20%。但是，正确的释放方法和支撑架本身缩短效应较小，Palmaz支撑架都可以高精度的释放到靶血管位置上。 Palmaz 支撑架：规格和释放后短缩  David J. Spinosa APPLIED RADIOLOGY, July 1998
 制造商一般出厂时都将支撑架预装到防刮擦的扩张球囊上以避免支撑架释放时发生球囊破裂。另外球囊的顺应性也非常重要。半顺应性球囊如Opta-5®（Cordis）可以依据血管的内壁轮廓对支撑架进行边缘整塑，也能够在较高膨胀压力下以略微超出支撑架的直径。这两项性能都可以使支撑架和血管壁更好的贴合，即使是在血管迂曲的情况下。而使用顺应性球囊情况下更趋于扩张病变以外的血管，造成正常血管过度扩张导致的损伤。非顺应性球囊可以用于支撑架扩张遇到阻力或支撑架释放后的残余狭窄。
  重要的是应用Palmaz支撑架之前需要仔细检查支架是否装配在球囊的最中间，否则球囊扩张时，支撑架会出现部分扩张状态。安装支撑架最好是用手轻柔地将支撑架卷压在球囊上或使用专用的工具。注意不要使用剪切压力，支撑架尖锐的末端可能刺破球囊。一旦支撑架紧紧地卷在球囊上，通过导丝进入血管鞘和血管内。只有应用 Olbert 球囊（Meditech，Boston Scintific）时，这样的操作除外。Olbert 支撑架卷在球囊导管接近的前端标记上。同侧入路的髂动脉支撑架的置入可以不使用引导导管而直接使用血管鞘，除非需要对侧入路的情况下。 经同侧鞘管注射造影剂可以确定支撑架释放后位置。对于长病变可以用同样的方法置入另外一个支撑架。记住，支撑架最远端应该位于穿刺点以上。两个支撑架之间至少重叠3~5mm。长支撑架的应用可以减少重复操作。手术结束，移除导丝和鞘管，确保导丝的“J”头端回撤碰触支撑架形成阻力。 Palmaz 支撑架属于“硬”支撑架，较少的柔软性。通常支撑架不主张跨过主动脉分叉到对侧髂动脉。这种支撑架一直以来被认为是血管内径向扩张力是最高的支撑架[7]。但是因为Palmaz 支撑架由不锈钢制成，MRI不相容。制造商建议支撑架植入后的6周内尽量不进行磁共振检查。 PDA批准 Express® iliac Premounted Stent System 2）SMART支撑架 3）Assurant® Cobalt Iliac Balloon-Expandable Stent （Medtronic Vascular） Assurant® Cobalt Iliac Balloon-Expandable Stent System - P110011（2011-10-26） 4）Wallstent
Wallstent 是自膨式金属支撑架，由热记忆合金Eligiloy® 制成的金属丝编织成管状结构。Eligiloy®（埃尔吉洛伊非磁性合金）是一种由钴、铬、镍和其它材料制成的超耐热合金，也包含少量的铁，但支撑架为非顺磁性和MRI兼容。髂动脉Wallstent的直径从6mm-10mm，其长度如下表  因为Wallstent具有较好的柔顺性，它可以应用在没有迂曲和成角的血管。另外，容许股动脉健侧入路将支撑架跨越主动脉分叉到对侧髂动脉置入。
Wallstent是自膨式支撑架，无需装配球囊上。它被预装在7F输送导管内。输送管通过7F鞘管完成Wallstent的血管病变的定位。鞘管仅需通过提供血管的入路而不需要跨越病变。当释放Wallstent 时，密切注意还在输送导管内被约束未释放支撑架的长度，因为在释放Wallstent会显著地短缩。已知完全释放状态下不同直径时的长度对于精确释放Wallstent是关键的下表
 一旦发生不能完全覆盖病变和短缩，可以通过轻轻地回撤部分未释放的支撑架到整个病变的适当的位置，以使病变保持在支撑架中心位置。最新设计的Wallstent（Unistep Plus System®,Schneider），支撑架能够在部分（90%）释放后，若发现位置异常可再回收到输送导管内重新释放合适的位置。
Wallstent释放后，如果出现不完全的扩张可以考虑使用球囊帮助进一步扩张支撑架。如果需要放置多个支撑架，重要的是记住短缩随着一段时间内的推移持续发生。因此，充分地支撑架之间的重叠是非常重要的以防止日后支撑架之间的脱离。另外应尽可能使用短支撑架减少异物反应的程度。
5）Zilver 635®（COOK）
6）Express® LD Iliac Stent（Boston Scientific） 7）Epic Stent in Iliac Stent（Boston Scientific） 8）Bard Luminexx Iliac Stent 9）LIFESTENT® SOLO™（Bard）-首个200mm 长支撑架 10）Omnilink Elite Peripheral Stent System （abbott） Cobalt Chromium stent
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