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Cochrane 2012

时间:2021-07-01 23:37来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
自打法国人Ravina在Lancet发表第一篇子宫肌瘤栓塞治疗的文章以来,人们就在子宫肌瘤栓塞、子宫切除和子宫肌瘤切除之间纠结。到底选择什么呢? 作为医生可选择的范围取决于他对研究结果认识。 曾经走过的路.... 但这些临床试验的短板包括: 样本量还显小(究

       自打法国人Ravina在Lancet发表第一篇子宫肌瘤栓塞治疗的文章以来,人们就在子宫肌瘤栓塞、子宫切除和子宫肌瘤切除之间纠结。到底选择什么呢?


 
作为医生可选择的范围取决于他对研究结果认识。
 
曾经走过的路....

 
 
但这些临床试验的短板包括:
  • 样本量还显小(究竟多大算大呢?)
  • 多位早期的经验
  • 纳入和排除标准不统一
  • 子宫肌瘤切除的比较资料不多
  • 方法学不统一
  • 初始结果的定义也不一样
  • QoL评估正在进行
  • 随访时间太短

 

 

2012年8月
 
“Cochrane系统评价”是Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册的指导下所作的系统评价,是循证医学的临床实践指南,通过收集、汇总和评价原始临床研究结果,得出有关干预措施的综合结论,为临床实践和卫生决策提供真实、可靠的证据。与传统综述不同,他采用了科学、明确、可重复的研究方法以减少偏倚因素的影响。了解Cochrane系统评价的基本方法,对进行Cochrane系统评价的研究人员有所帮助。 摘自:《Cochrane 系统评价的基本方法》 四川大学华西医院循证医学中心
 

那么上述在2012年8月发表的有关子宫肌瘤动脉栓塞的系统评价究竟做了些什么呢?

其研究的主要目标包括两点:(1)病人满意度;

(2)婴儿的安全出生(Live Births)。

次要的研究目标是:

  • 副作用
  • 再次干预治疗
  • 花费
  • 卵巢功能
  • 肌瘤复发率
  • 怀孕
  • QoL(生活质量)

 

主要研究目标:

(1)病人满意度:

12-24个月 OR 0.69(95% CI 0.4-1.21),5个临床试验

60个月 OR 0.90(95% CI 0.45-1.80),2个临床试验

分析显示与外科比较子宫肌瘤动脉栓塞是一个可接受的治疗方法

并发症

  • 术中并发症 OR 1.1 (5个试验)
  • 1个月所有的并发症 OR 1.38 (1 个试验)
  • 1年严重并发症 OR 0.54 (6个试验)
  • 5年严重并发症 OR 0.71 (1个试验)
  • 1年 轻度并发症 OR 2.13 (CI 1.43-3.17)(5个试验)

非预期就诊(unscheduled visit)和在住院

  • 在6-8周的时间窗内 OR 2.48(CI 1.40-4.40)

需要进一步干预治疗

 


 
 
2年 OR 5.09 (CI 2.82-9.18)-5个临床试验 608例
5年 OR 5.79 (CI 2.65-12.65)-3临床试验289例
 
需要进一步治疗:UAE vs. 子宫肌瘤切除
 
2年 OR 6.89 (CI 2.60-18.27)-2个试验242例
 
需要进一步干预治疗:UAE vs. 子宫切除
 
2年 OR 2.99 (CI 1.31-6.80) 2个试验 209例
5年 OR 3.43 (CI 1.41-8.30) 1个试验 145例
 
 
手术时间:子宫动脉栓塞明显少于子宫切除术:16分钟(1个试验 156例)
子宫动脉栓塞明显少于子宫肌瘤切除术:50分钟(1试验 121例)
 
 
术后恢复时间
 

住院时间:子宫动脉栓塞明显少于子宫全切术,2.2-4.1天 (2个试验)
子宫动脉栓塞病变少于子宫肌瘤切除术,1-4天 (2个试验)
 

 
恢复正常活动的时间:子宫动脉栓塞少于外科手术,24天 (4个试验 343例)
 
卵巢功能衰竭
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