肾血管性高血压有时很难诊断。原发性高血压和肾动脉狭窄在成人人群中很常见，很难证明高血压人群中有4%是肾血管高血压。目前没有标准的算法对高血压人群进行肾动脉狭窄性高血压的无创筛查。对肾血管性高血压的检查往往是由于： （1）高血压突然恶化； （2）高血压突然发作； （3）年轻人舒张压高 （4）仅对肾素-血管紧张素抑制剂药物有效的高血压 （5）高血压伴肾血管区域高血压 有血流动力学意义的肾动脉狭窄是干预治疗的适应症。潜在从肾动脉扩张受益的另一类病人是有肾缺血导致的肾功能恶化。虽然进行动脉造影评价的标准并没有定义，但进行性肾功能衰竭的病人，同时存在单侧肾或双侧肾体积减少可能受益于肾动脉PTA的治疗。受益于PTA最大的是血清肌酐水平＜3.0mg/dL（265um/L）和双侧狭窄的肾动脉。 一直以来肾动脉纤维肌性发育不良的患者是肾动脉PTA最大的受益者。他们中90%以上中层受累的病人将获得治愈或长期改善。动脉硬化患者如果肾动脉狭窄不累及主动脉壁和肾动脉开口也将获得良好的治疗反应。原位肾或移植肾动脉术后狭窄的PTA治疗效果也对治疗反应良好，但需使用高压球囊，但长期开放性或短于其它病变。因为外科修复在这些患者中很困难，而且结果是未知的，所以经皮治疗应作为首选。 肾动脉阻塞的血管成形术技术成功率低，外科手术常由于风险低而作为首选。血管扩张病变伴有动脉瘤或严重的主动脉段狭窄，肾动脉扩张往往存在较高的栓塞风险，所以此类病人的肾动脉PTA应谨慎而为之。 肾动脉PTA的临床成功 肾血管性高血压治疗的临床成功被定义为治愈和改善。治愈被定义为不服用抗高血压药物舒张压＜90mmHg； 改善定义为（1）舒张压＜90mmHg，服用≤术前剂量的抗血压药物或（2）当病人服用≤术前抗高血压药物，舒张压＞90mmHg，但＜110mmHg，至少比PTA前下降15mmHg。肾功能衰竭的临床成功定义为血清肌酐减少到正常水平或比术前下降20%。 肾动脉狭窄的分类
|