详尽的病史和体检是临床评估评价急性下肢缺血的首要步骤[1].
临床表现包括大血管的急性缺血“5P ”表现，如：剧烈疼痛（Pain）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）即栓塞远端动脉搏动消失和苍白（Pallor）。小血管急性阻塞表现为“蓝趾综合征”。
疼痛 - 与急性下肢缺血相关的疼痛通常发生在远端肢体，其严重程度逐渐增加。也会因为近端血栓的增长疼痛的范围也逐渐增加。以后，由于缺血性感觉缺失疼痛逐渐减弱。基本决定于病人在急性事件发生前是否有慢性缺血症状。由于动脉栓塞导致急性下肢动脉缺血的病人，急性事件发生前通常没有症状，经常可以精确地指出症状发生的精确时间。因此，以前没有症状的病人突然发生缺血的症状多数情况下是由栓子引起的动脉栓塞。慢性缺血的病人症状逐渐增加表明是血栓形成。
脉搏 - 周围动脉的脉搏的特征需要得到评估。如果脉搏不能触到，应该用手持式多普勒检测。罕有急性肢体严重缺血而没有脉搏缺失的。对侧肢体脉搏的状况也重要。无症状对侧肢体的脉搏缺失表明慢性动脉阻塞性疾病，和提示已有疾病血管的血栓形成是急性阻塞最可能的原因。对比之下，对侧肢体的脉搏正常提示无慢性阻塞性血管疾病，增加了急性下肢缺血可能来源于栓子的脱落。
皮肤灌注 - 正常或受累肢体的皮温、皮肤颜色和毛细血管灌注都应该得到观察。缺血肢体的皮肤变凉、苍白和毛细血管灌注延迟。动脉阻塞的水平经常在正常和缺血组织之间有一个共同的皮肤划线。两侧肢体也应该检查慢性缺血的一些体征如皮肤衰退、缺少腿毛和增厚的指甲。
神经学检查 - 应该仔细的进行神经学检查。主观感觉缺失（Subjective sensory deficits）如无感觉或麻木（numbness）、感觉异常（paresthesias）是继发于缺血的早期神经障碍。感觉和运动神经功能严重缺失表明后期缺血。下肢前区对缺血最敏感，足背感觉缺失通常是最早的血管供血不足的神经征象。
蓝趾综合征 - 是指存在较强脉搏的情况下，突然足趾或前足变凉、疼痛和紫绀。也可以零散出现的瘀血点或脚底紫绀。双侧肢体受累通常表明是位于主动脉分叉以上来源的栓子。
通常是由于来源于近端动脉的小血栓或斑块栓塞末梢动脉。这些事件预示着未来类似和更严重的事件发生。因此发现和根除栓子的来源是需要做的治疗[2]。
为了发现栓子的来源需要通过血管造影迅速而有效的评价，以便病变血管段完全分离和旁路移植。但是，对于提示病人多发动脉栓子如网状青斑（livedo reticularis）需要谨慎进行血管造影，因为血管造影可能导致栓塞进一步加重。
急性肢体缺血的分类 - 下列临床分类是常见用于区别急性肢体缺血基本的临床特征
急性下肢缺血SVS/ ISCVS分类[1，3，4]
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I 型
可生存（viable）
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II 型
（危险）marginally-threatened
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III 型 无法生存
（nonviable or irreversible）
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| 疼痛 |
轻度 |
严重 |
程度不一 |
| 毛细血管再灌注 |
未受损 |
延迟 |
缺乏 |
| 运动障碍 |
无 |
部分 |
完全 |
| 感觉障碍 |
无 |
部分 |
完全 |
| 动脉多普勒 |
可听见 |
听不见 |
听不见 |
| 静脉多普勒 |
可听见 |
可听见 |
听不见 |
| 治疗 |
紧急 |
急诊外科 |
截肢 |
SVS：美国（血管外科学会）Society for Vascular Surger ；
ISCVS：国际心血管外科学会 International Society of Cardiovascular Surgeons.
可生存型（Viable）- 又称可存活型（肢体活力完好型），表明短期内没有立即导致组织坏死的威胁。没有持续性缺血疼痛或仅有轻度疼痛，没有感觉缺失或肌力减弱，组织皮温正常，并且多普勒超声在静脉和动脉都可以听到或见到肢体的血流信号。
临界威胁（marginally threatened） - 肢体处在危险的边缘，如果治疗及时可拯救肢体。有小的（足趾）或没有感觉缺失，没有肌力减弱，动脉多普勒听不到血流信号，但静脉可以听到或见到血流信号。如果及时治疗尽快解除动脉阻塞，逆转缺血状态可以避免截肢。根据病情特征还可分为 IIa型和IIb型。
紧急威胁（Immediately-threatened） – 受到紧急威胁的肢体如果及时恢复血管通畅是可以拯救的。感觉缺失累及范围超过足趾本身，可以伴有静息痛。轻至中度的肌力下降，动脉多普勒信号不能听到或见到，但静脉多普勒信号可以见到或听到。
不可逆改变（irreversible & nonviable）- 不可逆缺血的肢体有较大的组织坏死（tissue loss）和/或永久性神经损伤。感觉丧失明显，肌力明显减弱伴有瘫痪和可能的僵硬（rigor），多普勒动静脉信号消失。尽管开始着手进行治疗，这些不可存活的肢体仍需要较大的截肢（major amputation ）。血管再通治疗往往在截肢愈合后或截肢在较低的水平。
1. Rutherford, RB. Acute limb ischemia: Clinical assessment and standards for reporting. Semin Vasc Surg 1992; 5:4.
2. Karmody AM, Powers SR, Monaco VJ, Leather RP. "Blue toe" syndrome. An indication for limb salvage surgery. Arch Surg 1976; 111:1263.
3. Katzen BT. Clinical diagnosis and prognosis of acute limb ischemia. Rev Cardiovasc Med 2002; 3 Suppl 2:S2.
4. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463.
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