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射频消融联合化疗


        射频消融可以改善PFS（PFS is improved by RF）

        整体生存率的改变需要扩大随访（OS survival needs extended follow–up

射频消融的角色：（1）姑息治疗-pallaitive 和（2）治愈性消融-curative 

角色一

        不能手术切除的肝转移癌病人首先考虑化疗，是因为化疗导致肿瘤缩小有利于外科切除根治性治疗。若化疗反应差或需要射频消融作为一种姑息治疗。

角色二

        很明显对于可切除肝转移病人，新辅助化疗是治疗的首选。切除前对化疗反应差的病人被视为预后差，常常拒绝进一步的干预治疗。作为一种可选择的方法是采用术后的辅助化疗，但是从现有临床试验的观点，缺乏可测量的病变是一个问题（病变已经切除）。

       当化疗的选择有限的情况下，术前 Oxaliplatin/Irinotecan是作为一线最初的选择。

       目前对于辅助治疗的证据是病人接受两个化疗方案之一，获得非常不同的疗效。5FU/LV 一直没有显示出影响生存的效果，但是Oxaliplatin (FOLFOX) 和 Irinotecan (FOLFIRI)则不同。结肠癌切除术后或同时存在肝转移的病人接受FOLFOX/FOLFIRI 或 5FU/LV的5年生存率分别为54%和35%。（Liu et al. Int J Colorect Dis, October 2010: 25; 1243-9）。

角色三

       在治愈性射频消融人群中，有非常好的证据支持消融后进行辅助化疗。消融的微创特性是化疗可以在消融术后10天内进行。

肝转移癌射频消融

同一病人的随访情况

1. CLOCC 研究【1】：RCT : Combination of  RF+chemo vs Chemo alone(CLOCC)


 

• 119例结直肠癌肝转移病人分为全身化疗+射频消融一组，和单纯全身化疗一组
• 中位生存期，射频+全身化疗：16.8月；单独化疗：9.9月；p=0.02。
• 30个月整体生存率，射频+全身化疗61.7%；单独化疗，57.6%【1】

Ruers T. Annals of Oncology. 2012:2619-2626.

结论：消融技术可以用于小转移病变（最好＜3cm）

Influence of the number of cycles of CT on the percentage of postoperative morbidity.

CZ : central zone TZ: transition zone RZ : remote zone)

1. Ruers T1, Punt C, Van Coevorden F, Pierie JP, Borel-Rinkes I, Ledermann JA, Poston G, Bechstein W, Lentz MA, Mauer M, Van Cutsem E, Lutz MP, Nordlinger B; EORTC Gastro-Intestinal Tract Cancer Group, Arbeitsgruppe Lebermetastasen und—tumoren in der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Onkologie (ALM-CAO) and the National Cancer Research Institute Colorectal Clinical Study Group (NCRI CCSG).Radiofrequency ablation combined with systemic treatment versus systemic treatment alone in patients with non-resectable colorectal liver metastases: a randomized EORTC Intergroup phase II study (EORTC 40004).Ann Oncol. 2012 Oct;23(10):2619-26. Epub 2012 Mar 19.

2. Karoui M, Penna C, Amin-Hashem M, Mitry E, Benoist S, Franc B, Rougier P, Nordlinger B. Influence of preoperative chemotherapy on the risk of major hepatectomy for colorectal liver metastases. Ann Surg. 2006 Jan;243(1):1-7.

3. Welsh FK, Tilney HS, Tekkis PP, John TG, Rees M.Safe liver resection following chemotherapy for colorectal metastases is a matter of timing.  Br J Cancer. 2007 Apr 10;96(7):1037-42. Epub 2007 Mar 13.

4. Nijkamp MW, van der Bilt JD, de Bruijn MT, Molenaar IQ, Voest EE, van Diest PJ, Kranenburg O, Borel Rinkes IH. Accelerated perinecrotic outgrowth of colorectal liver metastases following radiofrequency ablation is a hypoxia-driven phenomenon. Ann Surg. 2009 May;249(5):814-23. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181a38ef5.