长期以来在介入放射学领域，介入操作期间的肝素使用，包括一定剂量的肝素静脉团注和一定浓度的稀释肝素盐水冲洗导管，这两种方法已经被接受。 非神经血管介入治疗的肝素应用并没有共识或指南可供参考。尽管以前研究试图确定关于介入治疗时肝素使用浓度、剂量和肝素应用时间达成一般共识[1,2]。但从来没有任何指南或共识之类的文件发表。 介入治疗期间肝素应用的目的是减少导管外表面覆盖血栓形成和导管内血栓凝块以及血栓栓塞并发症发生。在血管造影过程中动脉血栓形成发生率在0.2~2.3%[3~5]。另外一个并发症被认为发生在拔管的时候，导管表面的血栓物质被剥离，或者堆积在穿刺的部位引起血管阻塞（0.2~0.4%）或脱落至导致远端周围肢体缺血并发症[4,5,7,8]。尽管制造商通过使用低致栓性材料制造导管，但这种并发症仍有发生[6,8,9]。 肝素并不是没有并发症的；肝素的常见并发症包括出血、血肿形成和延长压迫时间。[4,10]。反复应用肝素可以导致血小板减少症（thrombocytopenia ，HIT）。HIT虽然罕见，但威胁生命，因肝素的敏感性不同和血小板抗体的产生，HIT发生率在1~3%。因此，如果可能肝素的使用应该是减低至最低剂量[2,11,12]。 Gaines 等在1996年，Miller 等在1989年[1,2]进行调查，以评价介入性放射学个人实践，试图产生一个为将来设计的肝素应用方案。虽然14年前Gaines等人建议肝素团注的剂量，没有任何后续的指南和研究证据获得发表。文献复习显示，肝素盐水的浓度是基于传统的惯例和经验[2]。目前就肝素化盐水的适宜浓度、肝素团注的剂量、团注剂量的时间在职业范围内没有普遍的共识。 但日常应用中的趋势是什么呢？以下内容来自英国介入放射学协会的一项电子交互式问卷调查结果[13]。 1. 目前主要应用的方法包括各种浓度的肝素盐水冲洗导管。最常应用的是1000单位/升和5000单位/升。另一种方法是3000单位肝素团注，在108份电子问卷表调查时，51%介入放射学医生将其作为自己的标准团注剂量。 2. 但是，关于团注剂量的时间是有分歧的。不到60%在入路动脉后即开始团注肝素。40%选择通过病变后实施肝素团注。 3. 没有根据体重变化剂量的共识，仅有4%监测凝血参数。 4. 似乎在介入医生之间关于肝素的应用有一些共识。在所有的动脉介入治疗时，我们假设肝素盐水应该将1000单位/L作为标准的浓度灌注；而3000单位团注考虑为简单介入治疗操作的的标准剂量；5000单位则用于复杂度较高的、小腿动脉和血管内动脉瘤修复的介入治疗。团注应该在入路动脉后实施，以在活跃介入治疗操作或支架置入时获得理想的抗凝期间。 5. 这种介入治疗后凝血异常的进一步的研究将是以上最初选择和实践的量化随访。
1. Zaman SM, De Vroos Meiring P, Gandhi MR, Gaines PA (1996) The pharmacokinetics and U.K. usage of heparin in vascular intervention. Clin Radiol 51:113–116 2. Miller DL (1989) Heparin in angiography: current patterns of use. Radiology 172:1007–1011.
3. Wallace S, Medellin H, De Jongh D, Gianturco C (1972) Systematic heparinization for angiography. Am J Roentgenol Rad
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5. Siegelman SS, Caplan LH, Annes GP (1968) Complications of catheter angiography: study with oscillometry and ‘‘pullout’’ 6. Lee KH, Han JK, Byun Y, Moon HT, Yoon CJ, Kim SJ, Choi BI (2004) Heparin-coated angiographic catheters: an in vivo comparison of three coating methods with different heparin release profiles. Cardiovasc Intervent Radiol 27(5):507–511 7. Nejad M, Klaper MA, Steggerda FR, Gianturco C (1968) Clotting on outer surfaces of vascular catheters. Radiology 91:248–250 8. Formanek G, Frech RS, Amplatz K (1970) Arterial thrombus formation during clinical percutaneous catheterization. Circulation 41:833–839 9. Libsack CV, Kollmeyer K (1979) Role of catheter surface morphology on intravascular thrombosis of plastic catheters. J Biomed Mater Res 13(3):459–466 10. Shammas NW, Lemke JH, Dippel EJ, McKinney DE, Takes VS, Youngblut M, Harris M, Harb C, Kapalis MJ, Holden J (2003) Inhospital complications of peripheral vascular interventions using unfractionated heparin as the primary anticoagulant. J Invasive Cardiol 15:242–246 11. Halm MA (2008) Flushing hemodynamic catheters: what does the science tell us? Am J Crit Care 17:73–76 12. Tuncali BE, Kuvaki B, Tuncali B, Capar E (2005) A comparison of the efficacy of heparinized and nonheparinized solutions for maintenance of preoperative radial arterial catheter patency and subsequent occlusion. Anesth Analg 100(4):1117–1121
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