全世界原发性高血压仍然是医学上面临的最大挑战之一。至2025年世界人口中30%的人群，或15亿人将患高血压【1】。根据美国 National Health and Nutrition Examination Survery (美国国家健康与营养调查，NHANES) 统计1988至1994年间与1999至2004年间高血压的发生率从24.4%增加到28.9%（P＜0.001）。来自90年代的资料证实仅有29%的高血压病人血压更够控制在140/90mmHg的阈值范围【2】。甚至有人认为到2025年，全世界有1.5亿人诊断为高血压，其中30%为难治性高血压，＞50%以上接受正规药物治疗的患者，其血压仍高于目标值【3】。由于人口老化，传染病得到有效的控制以及社会经济发展的副作用（不健康的生活方式），在我国人群高血压患病呈增长态势。2002年估计为1.6亿，到2010年这一数值为2亿。约占全球高血压总人数的1/5。已经成为重要的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。 一般普遍的共识是高血压的发生的机制是多因素，需要根据其病理生理学原理进行综合治疗。包括促进生活方式的改变与药物干预治疗相结合，以降低高血压达目标水平，减少患病人群心脑血管疾病发生的危险。当前控制高血压交感神经过度激活的治疗药物包括传统用药——ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及利尿剂、他汀类药物等；不常用的包括中枢交感神经阻滞剂、中枢一氧化氮和活性氧类；改变生活方式有氧运动；减肥；精神减压；尽管目前有很多方法治疗高血压，但由于各种原因导致治疗失败的患者不在少数，这些原因除了社会经济发展水平导致高血压知晓率低，治疗率低以外，还包括药物不耐受，病人对口服药物的顺从性差以及医生不专业等原因导致高血压控制率低，即使纠正了一些影响血压的因素后，仍有很大意义上的人群血压难以控制，心脑血管疾病发生危险仍然停留在相当高的水平。迫切需要继续寻求另外的方法安全有效地治疗高血压和对一些旧有的概念进行重新挖掘和再评估，如去肾交感神经支配术。 神经支配是指人体特定的部位或器官分布着末梢神经，受到传出和传入神经的支配。去神经支配术就是打断这种器官神经支配的关系。早在40年代，研究人员就认识到交感神经对高血压影响的重要性，发明了包括肾交感神经在内的外科内脏交感神经切除术（splanchnicectomy）。尽管取得了较对照组生存率高一倍的较好结果，但由于术后心慌、无汗症、肠道功能失调，四肢厥冷以及体位性低血压等不良反应的发生，使这一方法最终为后来有效的抗高血压药物所取代。
虽然预防对于降低高血压的发生率固然必须，但对于数亿人口的发病人群和比肩接踵而来的新发病例，更为有效的治疗策略才是必要的和现实的。目前，生活方式，饮食的改变以及药物治疗是治疗高血压的主流。随着射频消融技术在心率失常、肿瘤局部治疗以及周围神经痛治疗的进展和成熟。一种被称为去肾交感神经支配术（Renal Sympathetic Denervation，RSD）得到关注。这是一项基于导管治疗顽固性高血压技术。在这一过程中肾的输入和输出神经，经过血管内途径选择性地被射频消融所中断，并可使血压下降。它的灵感来自于过去的非选择性的交感神经切除术，实际上是老概念的新蕴涵，被誉为抗高血压治疗的一次革命性的进展，在治疗顽固性高血压方面展示了极大的优越性。其随机试验阳性结果已经在美国心脏协会(AHA)的会议上发表。 1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217–23. 2. Wolf-Maier K, Cooper RS, Kramer H, et al. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension. 2004;43:10–7. 3. Fisher JP, Fadel PJ. Therapeutic strategies for targeting excessive central sympathetic activation in human hypertension. Exp Physio,2010,95(5): 572–580. |