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NBCA：（n-Butyl Cyanoacrylate）

       又被称为液体外科胶。在与离子物质如血液和盐水接触时发生聚合反应，而与非离子物质在一起时不发生这种聚合反应，如葡萄糖溶液和碘油（Lipiodol/Ethiodol）。碘化油干扰NBCA与血液的接触，延长聚合反应发生的时间。

       NBCA的主要优点是与碘油混合后不透光性（在透视下清晰可见），在血管巢内快速阻塞血管，而发生聚合反应的时间可以通过胶与碘油之间的比例实现调节。该栓塞剂没有毒性，其适中的炎性反应导致血管永久性的阻塞。

什么时候使用NBCA阻塞动静脉畸形（AVMs）呢？

      1. 可以在较短的时间内通过灌注NBCA充盈到血管巢内将血流排除并停止病灶的血流流动。

• 其主要用于出血的治疗（Treatment for bleeding）
• 联合直接穿刺及经静脉导管灌注的硬化治疗，但单独依赖NBCA完全治愈AVMs是不可能的。
• 在AVM的供血动脉上治疗血流相关性动脉瘤（flow-related aneurysm）治疗。

       2.  需要避免正常组织损伤的时候

           有些情况下注射无水乙醇（Ethanol）可以导致皮肤坏死，溃疡、神经损伤、膀胱坏死、骨髓坏死。注射NBCA可以避免这些情况的发生。

       3.  避免长时间透视辐射，如在使用Onyx胶的情况下，特别是儿童/青少年


NBCA的缺点

• 难以控制阻塞的水平，潜在再通的可能（difficult control of level of occlusion, possible recanalization） 
• 形成皮下和肌肉内的硬结→周围组织的损伤和感染，无上皮损伤（Subcutaneous and intramuscular masses → infection and injury of surrounding tissues, no endothelial damage 

• 可以在消融血管巢之前，用于减少AVM减少血流（ can be used to decrease flow in AVM before ablation of nidus）

       1. 将微导管前进到接近血管巢

       2. 控制血流

• 楔固微导管在血管瘤巢的滋养动脉中
• 或用球囊阻塞在微导管的近端血管内（双导管操作，在血管内压住微导管）
• 用止血带或手工压迫动脉侧或静脉侧或两侧血流，如果可能的话，如四肢AVMs

       3. 用5%的葡萄糖冲洗微导管

       4. 注射NBCA ，或持续推注（Continous Column）或滴注（Drop by Drop-血流导向）

       5. 撤出微导管                   

       病例1：肾动静脉畸形，58岁 女性

    由于与碘油混合后透视下可见，又没有毒性，所以使用NBCA栓塞安全；其有效性表现在可以在短时间内充盈病变血管巢。控制血流可以增加硬化治疗的效果。



无水乙醇

根据血管畸形巢分类无水乙醇栓塞的治疗途径[2]

图示	说明
	经静脉和直接穿刺的途径 Transvenous (TV) and direct puncture (DP) 主要靶目标是血管巢的静脉部分。为了减少酒精注射的量和稳定静脉部分的血栓，在酒精注射前，通过静脉或直接穿刺途径对静脉部分进行弹簧栓子的栓塞
	经动脉途径（Transarterial ，TA） 因为瘘太细不能直接穿刺。此类型是仅采用经动脉路径酒精注射的方法。
	经动脉和直接穿刺途径（Transarterial and direct puncture) 因为容易发现正常动脉，所以经动脉途径是首选。直接穿刺相对危险，因为盲穿到正常动脉时，酒精容易泄漏到邻近的正常软组织中去