TIPS 面临着一个最大的问题,即使手术成功,且经受住肝功能贮备下降的考验,其仍然要面对平均两年支撑架内的再阻塞。如何避免肝内通道的再阻塞有两种思路:(1)在分流通道上植入覆膜支撑架;(2)避开肝建立分流通道。关于后一点将在其它栏目内介绍。本栏目主要介绍覆膜支撑架的有关应用。
TIPS-PTFE 覆膜支撑架主要使用Viatorr支撑架,其部分病人需要延长支撑架包括Smart 、Fluency、Viabahn 、Zilver 、Wallstent 、Bard 、Protege 、Genesis 和Nitinol 支撑架 等。 在2002年报告了TIPS-PTFE覆膜支撑架替代裸金属支撑架的2年开通率较优的结果之后(Bureau, Liver International, 2007),宾夕法尼亚大学医院 Sarah B. White 医生在2011年报告了4年的开通率的结果(下图)。 该研究回顾性分析了N=122(66% M : 34%F,54.9±10.5yrs)患者其TIPS覆膜支撑架适应症包括出血(38/122)和顽固性腹水(78/122)或两者。成功标准包括 技术成功(PSG ≤12 mmHg)和 临床成功(6个月时停止腹水穿刺和/或不再出血)。结果显示108/122(89%)患者TIPS术后PSG≤12mmHg,平均术前TIPS的PSG为22.3±6.5mmHg,平均术后PSG8.7±3.4mmHg。6个月时不再腹水穿刺或/和没有进一步出血,腹水41/60(68%),出血为26/31(84%)。其中31例病人6个月前结束随访,没有包括在临床成功的分析中。 22例(18%)由于初始支撑架失功能需要在1~199周(中位 14.5周,平均45.5周)之间需要中位数为1(1~4)再次干预治疗。4(3%)病人需要反复干预治疗。 时间:周
N=16(13%)病人没有包括在这个表的统计中,因为TIPS术后失访。50例(41%)病人肝移植(N=29)或死亡(21例),在随访期间被删除在Kaplan-Meier开通率的分析中。Kaplan-Meier estimates:1 year = 79% ±0.05;2 years = 73% ±0.06;3 years = 67%± 0.06;4 years = 58%± 0.09。
辅助初始开通显示为下表:
Kaplan-Meier estimates:1 year = 95% ± 0.03;2 years = 92% ± 0.01;3 years = 89% ±0.03;4 years = 81% ±0.09。
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