无水乙醇在血管栓塞和组织消融时被用作栓塞剂。当乙醇给注入血管后,引起血栓形成,使内皮剥脱,并透入毛细血管。乙醇已经被用于治疗肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾段血管阻塞后缺血肾组织的切除、引起高血压或肾病综合症的终末期肾病、动静脉畸形和曲张静脉的出血。 肾动脉栓塞时出现的乙醇返流可能会产生继发于肾上腺栓塞的高血压危象。乙醇可以引起外周和毛细血管的栓塞,不应该用于胃肠道、盆腔和肝脏出血的治疗,因为具有导致组织坏死的危险。 无水酒精栓塞的机制: 血管内皮的毒性反应(包括脱水和血管内皮剥脱),激活凝血过程, 红细胞的微凝集(Microaggregatesred blood cells) 无水酒精栓塞的副作用: 包括组织坏死,神经损伤(直接毒性和骨筋膜间室综合征),肺栓塞,肺动脉高压,循环衰竭以及死亡。 无水酒精的应用方法: 避免非靶血管栓塞,保证超选择性的导管位置的精细技术。或直接穿刺以及静脉入路的阻塞技术。
尽管无水酒精在0.5ml/公斤时,Swan-Ganz 导管并非常规,但如果病人年纪大,动静脉畸形为高流量,有不利的心肺因素或计划无水酒精注射>0.5ml/公斤时考虑进行插管进行肺动脉压监测,酒精在肺循环经过时可以导致肺动脉痉挛,肺动脉压增高,心脏前、后负荷增加引起循环衰竭。 无水酒精栓塞术后处理也是关键环节。病人首先需要在病房较长时间的恢复。需要激素治疗,抗炎性反应。冰袋冷敷病变部位,或体表病变的加压。 无水酒精栓塞的器械:
酒精的毒性很大,但经验丰富的医生操作大多数病人是安全的,治疗需要谨慎的态度,包括获取病人知情同意书和与病人分享治疗的决定(shared dicision making)。AVM最好的栓塞剂就是酒精。 |