入路： TIPS再介入的成功率是97.3%而且死亡率很低。大多数这种手术都是在病人不住院的基础上进行的，例如此病人在介入后被观察了4个小时随后出院。在更复杂的病例中需要短期的住院（1-2天），例如TIPS通道再成形术，或者再TIPS后有严重脑病者。手术者应该知道超声和内镜的结果；TIPS后脑病的历史也是重要的。TIPS手术或者前次介入的报告和血管造影必须要仔细参考在分流中使用的肝静脉；还要进一步检查植入支架的直径和TIPS后门腔静脉压力梯度的数值。监测病人和经皮颈内静脉插管已经有过描述。比较倾向采用的入路是通过右颈内静脉；但是，左颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉也可以成功的使用。
导丝导管进入分流通道 再次TIPS分流的插管技术基本上与TIPS中肝静脉的插管相同。植入支架的近心端是引导导管头和导丝方向的重要指示点。导丝有时会通过支撑架网眼被引导进入支架内或者肝实质与支架间的空隙或支撑架在门脉间的网眼。这种情况下导管顺利插入分流非常困难。推荐将导丝留在支架中。然后用10F引导鞘管推进到接近支架的位置。从这个鞘的位置，在支架口同轴插入第二个具有弯头和可控的平行导丝。有“J”型头的导丝可以防止插入网眼。
导管插入即长且窄的与下腔静脉成90度角度的肝静脉需要有一定的技术。在支架内的急性血栓仅会对插入的导丝产生轻微的阻力。柔软的血栓可以被坚硬的导丝或者同轴弯曲导管容易的穿过，此插入导管有助于引导导丝并支持其前进。
慢性闭塞的分流插入导管有机化的血栓的需要更好的支持以增加导丝头的力量。可以使用弯曲的金属插管以使导丝更坚硬；如果这仍然无效，可以首先使用Colapinto针或RUPS-100同轴穿刺组件穿刺闭塞的分流通道。然后通过套管或5F导管引导进入分流通道的血凝块中，亲水的超硬导丝通常可以通过闭锁的支架进入门静脉。
当简单的经静脉导管插入狭窄或闭锁的肝静脉失败，可以联合使用经静脉和经肝途径作为一种变通的方法。
造影和压力梯度的测量 经分流门脉造影是使用5F猪尾导管插入到门静脉以观察是否有门腔静脉侧支循环存在。详细的研究分流的解剖在某些病例中需要斜位进行选择性血管造影注射，通过将猪尾导管从脾静脉拉入到主门静脉中。门腔静脉压力梯度使用与TIPS方法相同的方法测量。
分流通道的开通
1. 慢性狭窄：这种分流再狭窄可以使用血管成形球囊导管扩张，使用或不使用同轴放置的支架。此手术在通过置入脾静脉内或肠系膜上静脉的超硬导丝基础上完成。分流狭窄包括肝静脉内狭窄，分流通道的狭窄以及门静脉内狭窄。肝静脉或支架内狭窄可以首先使用血管成形球囊导管，然后行门脉造影和门腔静脉梯度测量。如果在门脉造影上没有明显狭窄地征象（也可以使用血管内超声）并且门腔静脉梯度小于12mmHg，就没有必要再放置一个支架。如果球囊血管成形术失败，则考虑放置另一个支架。在Sterling等的研究中，肝静脉狭窄在93%的病例中需要重放支架，但仅有43%病例有分流通道肝实质内狭窄。这种关系没有其他人发现。同轴植入的支架可能在球囊血管成形术后发生急性回缩（recoil）；它们必须要有很高的抵抗外周瘢痕组织的收缩所产生的辐射性压力。在分流的局部狭窄，也都倾向于使用球囊扩张性支架。
为了抑制假性血管内膜增生，在TIPS手术时或在慢性狭窄发作之后，预防性的使用对肝实质腔内放射可能会提高TIPS的开放率。这种方法作为经皮分流修补术的一部分从技术上是可行的；但是，仍然缺乏长期结果的数据。
2. 急性分流通道狭窄和阻塞：急性分流血栓时导管插入和导丝操作都不困难。血栓的延伸被限于分流肝内有支架的部分；但是在一些病例中经常发现整个门脉主枝都有额外的血栓。这可以在Budd-Chiari综合征的病人中发现，是由于血液高凝状态引起的。血栓的数量和它们对门静脉和分流壁的粘附性是选择通道再成形术技术的重要依据。
目前的策略是使用血管成形球囊导管，或者旋切机械装置使血栓机械软化；也可以运用血栓吸出术。这种方式的肺动脉栓塞在临床上不是很明显。 使用“脉冲喷雾”技术局部溶栓可以在没有或有很少胃十二指肠上动脉出血危险的病人中尝试使用。一般仅在使用TIPS治疗腹水的病人中使用这种方法。
发生TIPS急性血栓时应该怀疑有胆道到分流交通。如果要证实这一点可以通过放置在血栓内的导管或者使用特殊的双球囊导管注射造影剂。根据文献经验，急性分流血栓现在是PTFE覆膜支架放置的适应证。这种覆膜材料提供了TIPS腔和切断的高致栓性胆道的屏障。覆膜支架不应该导致门脉的分支闭塞。用于再介入的覆膜支架初次TIPS手术支撑架释放的相同。
3. 慢性分流通道阻塞：分流内机化的血栓可以使用血管成形球囊导管扩张；为了取得没有血凝块的通道，通常需要在扩张后行支架再植入术。比较了两组选出的病人，试图发现影响TIPS开放的潜在因素。第一组病人包括在两年的随访中不需要再介入的病人。第二组包括在同样的两年随访中具有多个分流失败的病人。分析了以下参数：年龄、门脉直径、主门静脉和脊柱的角度、分流和门脉分支从前后位看所成的角度、中心和周围分流在门脉分支中的位置，全血计数、总白蛋白、血清肌酐和胆红素水平。 所有这些参数，除了年龄，没有在分流开放很好的和开放较差的两组中达到统计学的显著差异。但是，分流开放率差的病人明显更年轻（p<0.001）。
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