原则
（1）分流的直径（范围为8-12mm）必须根据患者的门体梯度、年龄、临床状态、先前存在的肝性脑病和适应症决定。 除了门脉主支内的离肝血流处于基线值的患者外，TIPS使门脉血流离开肝脏导致脑病和急性肝衰竭的发生率增加。另一方面，如果分流太小不足以降低门脉高压，患者仍有发生出血的危险。因此，分流在建立后必须根据患者的具体情况确定其直径大小。 一般认为有临床表现的门静脉高压，门体压力梯度高于10-12mmHg。 类似于用于血液透析的动静脉分流，TIPS的长期开放受发生再狭窄的限制，因为肝静脉内增加的血流将引起支撑架内表面血管假内膜增生。TIPS的第二型狭窄支撑架周围的肝组织引起。被穿刺本身导致的横断的胆管可分泌入分流通道的粘蛋白，引起早期血栓形成，并接下来在分流通道壁内形成假性内膜增生。如果在建立分流时造影发现胆管损伤，应放弃该分流通道并选择一个新的通道或使用合适的覆膜支架。 似乎在下腔静脉和门静脉间建立直接分流可能避免分流通道头端部分血流相关性新生内膜增生。 支撑架的选择： Wallstent Wallstent的主要优点为它极大的可弯曲性，使它能够承受水平走行的门静脉内建立的分流通道或由于穿刺门静脉周围支建立的分流通道的曲率。Wallstent是一种自膨式、不锈钢、裸支架，通过抽回外层导管鞘释放支架。目前这些支架的设计可以再次收闭，即部分展开的支架可以重新收回输送导管鞘内，然后重新定位和放置。这在实践中非常重要，因为Wallstent在展开时从其远端开始缩短。 最终的支架长度随肝实质弹性回缩的不同而有显著差异。由于其径向力很小，Wallstent可被血管成形球囊导管扩张。其自膨式的特点意味着它向分流通道持续提供径向力，向其标注直径接近，一般在几天后达到。这一相对长的过程中支架逐渐展开同时也进一步缩短，如果支架缩短至肝静脉或门静脉外，甚至可导致分流障碍。因此，在最初放置时，必须将 Wallstent 伸入门静脉分支和肝静脉内1.5-2cm。
Wallstent 伸入下腔静脉，可能干扰肝移植，有时用直径较大球囊扩张支撑架得到纠正。该操作导致过度伸展的支架游离端缩短入肝静脉内。Wallstent放置位置明显错误时常常可以环形圈套器捕获并取出。用8或10毫米球囊导管可以扩张分流通道以调整 Wallstent 支架建立的分流。球囊扩张后展开的支架为最后确定的分流直径。调整 Wallstent 建立的分流不像以球囊扩张支架建立的分流那样精确，这是 Wallstent的主要缺点。也就是由于这一缺点，已经很少人使用Wallstent支撑架进行分流通道的支撑。 而肝移植时，同时需用血管钳夹住门静脉于受体胰腺的头侧，尽量保留受体自身的门静脉。若支架向尾侧延伸至门静脉分叉处限制了这一段可利用的门静脉的长度。虽然移植手术时门静脉内支架有时可手工拉出，但该过程将造成内膜面不规则并导致缝合困难和门静脉血栓形成或如上述，吻合口偶然破裂等问题。 Wallstent 两端的细编织丝非常锐利。这些游离导丝末端可导致移植外科手术医师手指损伤。<span none\"="" id="\"1309312872561S\"">
Palmaz支架（Cordis, Johnson& Johnson, Warren, NJ, USA）：其机械性能与Wallstent支架很不相同。该支架为一个绑缚在球囊上的，带有激光刻蚀裂缝的不锈钢管。由于该支架对于环向应力抵抗很明显，其最终直径完全依赖于用于输送的球囊的直径大小。因此，Palmaz支架可根据理想门体梯度对分流直径进行更为精确的“精细调节”。最初Palmaz支架的设计需要展开2或4个独立单位以覆盖整个肝内通道。后来的装置（“Long-Medium Palmaz 支架”）为接连在一起的几个支架体。这种装置长度可达78毫米，相对于之前的设计，更能适应弯曲的分流通道。 目前，商用支架种类很多。其中一些在欧洲被批准用于人体，但尚未在美国获得批准。基本上，支架主要可分为两类：自膨式和球囊扩张式。由于没有来自肝脏内外压迫危险，这一物理特点在TIPS中并不重要。另外，TIPS中支撑架推送器的“可推动性”也不特别重要，因为在绝大多数病例中，使用硬质导丝和从颈内静脉到肠系膜上静脉相对较直的走行使支架的植入变得很简单。 球囊扩张支架的环向力（径向扩张强度）：是其承受静脉壁或扩张后肝实质径向压力能力的衡量指标。自膨式支架相应的物理特性由两个指标定义：径向阻力，衡量支架抵抗周围组织收缩的力；慢性外向力，衡量支架在向其标定直径扩张的过程中对周围组织的施加的力。这些物理性质对于正确的选择分流通道的大小和分流腔的稳定性很重要。 除了不锈钢 Wallstent 外，绝大多数自膨式支架由镍钛合金制成，具有热记忆效应。这一特点意味着这些支架在体温环境中展开后倾向于回复其标定直径。它们的相对可弯曲性依赖于它们的设计（支架支杆的长度和角度及连接支架各段的连接桥的构造）。多数球囊扩张支架由不锈钢制成（Palmaz stentscordis-Johnson& Johnson; Bridge Ave. Arterial Vascular Engineering, Richmond, BC, Canada; JOSTENT Peripheral Stent, JOMED GmbH, Rangedingen, Germany），径向阻力较自膨式装置好。
像大多数医师一样，选择支架的策略为使用可弯曲、抗折支架进行迂曲的TIPS分流（即更为周边的门静脉穿刺时）。对于较直的、更靠近中心的肝内分流，可以使用任何一种支架。支架不透射线性对于在X线透视引导下精确的展开支架很重要。不透射线的程度随每一根支杆的厚度及整体结构密集程度的增加而增加，但目前血管内支架不透射线程度的变化范围只有24％。 覆膜支撑架： 应用裸支撑架在肝实质内建立的门腔静脉分流，受限于长期开放率低。分流狭窄的原因众所周知（并在其他的解剖环境下，例如血液透析的短路中也可以见到）是由于（1）技术原因导致血流缓慢或（2）高凝状态导致的急性血栓以及（3）高速血流诱发的新生内膜肥大。 除了这些一般可以观察到的过程，还有导致分流狭窄或血栓的另外一些在肝内分流发生的比较特殊的原因。血流流过这些分流时直接与横断的胆管、肝实质的成血栓表面、以及支架接触。横断胆管的内皮，以及在化生的新生胆道内易位的胆道内皮（以后可以形成分流的假性内膜覆层）都可以产生高致栓性粘蛋白分泌。这种粘蛋白起源于TIPS时损伤的胆道，可以导致急性血栓，使TIPS在数小时或数天内急性失效。由缓慢发展的机化胆道产生的粘蛋白诱发了支撑架管壁产生血栓沉积，随后为继发的分流肝内部分的假性内膜生长和肥大提供了更大的基质。这种情况可以在数周或数月内导致分流失效。 试验和临床研究表明植入覆膜支架比裸支架可以提高TIPS分流的长期开放率，可能是由于覆膜支撑架将肝实质与分流通道内的血流分开。最广泛使用的支架材料，无论是对于自制的或者商业制作的支架，都是聚四氟乙烯（PTFE）。其他覆膜材料没有显示可以较裸支架提高开放率，原因是它们的多孔性（聚酯）或者增加的产生血栓性。 TIPS支架覆膜有两种方式用于临床。这两种方法的不同在于覆膜材料在分流上部覆盖的程度。开始，覆膜被放在分流的肝实质内部分，使用另外的裸支架以稳定覆盖的部分，并同时提供分流和不影响肝静脉的流出。后来发展了精巧的TIPS覆膜支架（Viatorr TIPS 假体，W.L.Gore&Associates，Inc.AZ，USA）。这种装置的设计是延伸覆膜支架的覆盖部分到IVC（下腔静脉）的HV（肝静脉）开口。覆膜支架仅有的没有覆盖的部分长2cm，是深入到PV（门静脉）的部分。这不但可以将装置锚定而且允许血流经过支架的非覆盖部分的缝隙到周围（肝实质）的门静脉分支。 根据它的设计，Viatorr装置可以闭锁通过放置覆膜支架的肝静脉的正常血流。闭锁的临床表现没有被定义。但是，由于最大的HV通常用于行TIPS，可能会有一些肝的损伤。为了避免医源性的“部分性Budd-Chiari综合征”，需要研究人员评估了直接连接PV到IVC的肝内分流。
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