病例1：患者术后右上腹疼痛，血色素下降，CT发现腹腔内血肿。出血源？
肝动脉瘤栓塞Trapping技术
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DSA 肝动脉造影显示肝动脉迂曲，痉挛，变细。为了保留肝动脉开放，尝试进行覆膜支撑架植入，但肝动脉迂曲导致Fluency支撑架释放失败，尝试trapping技术栓塞 |
用微导管，微弹簧栓子栓塞肝动脉瘤出口动脉后，再栓塞肝动脉的入口动脉。术后显示动脉瘤囊未显影。但肝动脉也被阻塞。 |
肝动脉瘤栓塞联合技术，载瘤动脉保护技术（支架辅助，弹簧栓子，经皮瘤囊内凝血酶注射...）
病例2：逐渐加重的上腹部疼痛
CT发现腹部动脉瘤，但不明来源（未行CTA）
血管造影
病例1：患者术后右上腹疼痛，血色素下降，CT发现腹腔内血肿。出血源？
肝动脉瘤栓塞Trapping技术
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DSA 肝动脉造影显示肝动脉迂曲，痉挛，变细。为了保留肝动脉开放，尝试进行覆膜支撑架植入，但肝动脉迂曲导致Fluency支撑架释放失败，尝试trapping技术栓塞 |
用微导管，微弹簧栓子栓塞肝动脉瘤出口动脉后，再栓塞肝动脉的入口动脉。术后显示动脉瘤囊未显影。但肝动脉也被阻塞。 |
肝动脉瘤栓塞联合技术，载瘤动脉保护技术（支架辅助，弹簧栓子，经皮瘤囊内凝血酶注射...）
病例2：逐渐加重的上腹部疼痛
CT发现腹部动脉瘤，但不明来源（未行CTA）
血管造影
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动脉造影显示：从胃左动脉到肝动脉-脾动脉分叉的腹腔动脉是阻塞的 |
动脉造影显示：从胃左动脉到肝动脉-脾动脉分叉的腹腔动脉是阻塞的 |
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肠系膜上动脉造影未见明显异常 |
但有侧支循环到肝脾动脉 |
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造影剂充盈的比较快，动脉瘤可能来自于腹腔动脉-胃左动脉分叉处。似乎有一个小囊先充盈 |
支撑架辅助动脉瘤囊内微弹簧栓子栓塞术
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造影显示动脉瘤充盈先有小的动脉瘤瘤囊显影。预示大的动脉瘤有一个“瘤颈” |
试验性球囊阻塞后，再造影显示有希望阻塞整个动脉瘤囊 |
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从腹腔动脉到胃左动脉植入裸支撑架后，造影显示小的动脉瘤“瘤颈” |
微导管经裸支撑架网眼向“瘤颈”内释放微弹簧圈。 |
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动脉造影早期显示效果良好 |
但动脉末期，仍可以隐约看见大的动脉瘤囊显影。就这样？做CT去！ |
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CT显示动脉瘤囊内仍有造影剂充盈，但造影剂密度较以前明显减低 |
尽管瘤颈被栓塞但所有的动脉都开放 |
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再次试图用微导管，穿过裸支撑架网眼及弹簧栓子进入动脉瘤囊注射凝血酶。操作失败 |
在超声引导下，使用Chiba针经皮直接穿刺动脉瘤囊，并经造影剂注射证实针尖在瘤囊内后注射凝血酶 |
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为防止凝血酶“溢出”在注射凝血酶之前，植入Jostent覆膜支撑架在原先的裸支撑架内，作为保护 |
经覆膜支架后端的导管注射造影剂，似乎还有部分瘤囊显影，还需要一点凝血酶 |
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注射凝血酶和覆膜支撑架后造影动脉瘤囊似乎没显影。 |
动脉末期，瘤囊仍隐约显影。做超声去！ |
超声随访
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即刻超声，大瘤囊并没有充盈，周围动脉开放。 |
第二天复查没有变化 |
第四天复查没有变化 |
短期随访
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术后一周MRI随访 |
术后两个月CT随访 |
长期随访
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两年随访 |
4年随访 |
术后思考：或许这个病人可以直接放一个覆膜支撑架，近端在腹腔动脉，远端在胃左动脉。
肝动脉Packing（1）
肝动脉Packing（2）
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在引导导管在加一根导丝支撑工作导管 |
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动脉造影显示：从胃左动脉到肝动脉-脾动脉分叉的腹腔动脉是阻塞的 动脉造影显示：从胃左动脉到肝动脉-脾动脉分叉的腹腔动脉是阻塞的
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肠系膜上动脉造影未见明显异常 |
但有侧支循环到肝脾动脉 |
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造影剂充盈的比较快，动脉瘤可能来自于腹腔动脉-胃左动脉分叉处。似乎有一个小囊先充盈 |
支撑架辅助动脉瘤囊内微弹簧栓子栓塞术
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造影显示动脉瘤充盈先有小的动脉瘤瘤囊显影。预示大的动脉瘤有一个“瘤颈” |
试验性球囊阻塞后，再造影显示有希望阻塞整个动脉瘤囊 |
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从腹腔动脉到胃左动脉植入裸支撑架后，造影显示小的动脉瘤“瘤颈” |
微导管经裸支撑架网眼向“瘤颈”内释放微弹簧圈。 |
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动脉造影早期显示效果良好 |
但动脉末期，仍可以隐约看见大的动脉瘤囊显影。就这样？做CT去！ |
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CT显示动脉瘤囊内仍有造影剂充盈，但造影剂密度较以前明显减低 |
尽管瘤颈被栓塞但所有的动脉都开放 |
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再次试图用微导管，穿过裸支撑架网眼及弹簧栓子进入动脉瘤囊注射凝血酶。操作失败 |
在超声引导下，使用Chiba针经皮直接穿刺动脉瘤囊，并经造影剂注射证实针尖在瘤囊内后注射凝血酶 |
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为防止凝血酶“溢出”在注射凝血酶之前，植入Jostent覆膜支撑架在原先的裸支撑架内，作为保护 |
经覆膜支架后端的导管注射造影剂，似乎还有部分瘤囊显影，还需要一点凝血酶 |
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注射凝血酶和覆膜支撑架后造影动脉瘤囊似乎没显影。 |
动脉末期，瘤囊仍隐约显影。做超声去！ |
超声随访
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即刻超声，大瘤囊并没有充盈，周围动脉开放。 |
第二天复查没有变化 |
第四天复查没有变化 |
短期随访
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术后一周MRI随访 |
术后两个月CT随访 |
长期随访
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两年随访 |
4年随访 |
术后思考：或许这个病人可以直接放一个覆膜支撑架，近端在腹腔动脉，远端在胃左动脉。
肝动脉Packing（1）
肝动脉Packing（2）
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在引导导管在加一根导丝支撑工作导管 |
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肝实质内动脉瘤
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