右侧颈内静脉穿刺入路后，使用引导导丝可以很容易从右心房进入下腔静脉(IVC)。一旦引导导丝正确的进入IVC，将10F的有标志头的导管鞘（RUPS－100）沿导丝插入下腔静脉。然后，将成角导管插入导管鞘。成角导管的头部指向IVC右侧壁。导管弯曲部分的角度和长度可通过将其部分拉回或推出10F导管鞘调节（图1）。弯曲程度还可以通过置入超硬亲水性导丝（Stiff angle 180cm, 0.035,3cm柔软头，Terumo Corp, 日本，东京）。直径大的IVC需要导管的弯曲部分较长。若肝静脉的垂直起源于IVC，或在大量腹水导致肝脏位置上移的患者中使用的更大曲度的导管。 根据以上操作，导管/导管鞘组件延下腔静脉右侧壁上移直到导管头进入肝静脉入口（图2）。 导丝置入肝静脉深处，然后将导管和10F导管鞘延导丝插入肝静脉。对于呼吸动度大的患者保持10F导管鞘位于肝静脉内可能比较困难。在这些病例中，以X线透视定位10F导管鞘的位置非常有用，保持导丝位于肝静脉内有利于稳定10F导管鞘的位置。10F导管鞘的管腔很大，在由右心房进入下腔静脉有困难的病例中，可将导丝留置于下腔静脉内作为安全导丝。弯曲导管可通过止血瓣沿着安全导丝导入，如果错过肝静脉入口，导管鞘和弯曲导管被拉入右心房，安全导丝使操作者可以很容易的将10F导管鞘推回下腔静脉。   肝静脉造影 肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国医院的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进入下腔静脉者占40.6%，而同时有4个开口于下腔静脉者占3.15，其中另一开口为左后上缘静脉。
肝右静脉是肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它主要收集来自肝右后叶（Ⅴ段，Ⅶ段）的血液，也回收部分肝右前叶（Ⅴ段、Ⅷ段）的血液。肝右静脉的分支类型、粗细和分布范围变化较大，与肝中静脉和右后侧肝静脉大小的关系密切。
肝中静脉位于正中裂内，接受来自左内叶和右前叶的血液。有时，肝中静脉也接受来自右后叶下段的部分回血，所以，在劈离式肝移植时，将供肝切成两半，应该将肝中静脉保留给右半肝，以防止右肝淤血和右肝切面出血。
肝左静脉本身不在肝左叶间裂内，而是与之呈锐角交叉，在裂内只是它的一个分支，它接受来自左外叶（Ⅱ段和Ⅲ段）的血流以及左内叶（Ⅳ段）的部分血流。
此外，还有直接开口于下腔静脉左前壁和右前壁的肝短静脉，一般有4-8条，最少3条，最多可达31条。开口于左前壁的肝短静脉主要接收来自左尾状叶的静脉回流，开口于右前壁的肝短静脉主要接收来自右尾状叶（尾状突）和肝右后叶脏面的静脉回流，此组肝短静脉中，经常有1-2条比较粗大的静脉，其口径可达1.5cm，称右后侧肝静脉，它紧贴肝脏面浅表，向内上方靠近门静脉支后方走行，开口于下腔静脉远端右前壁。
|
图2
