糖尿病足_杨宁介入医学网

动脉硬化血管病变与糖尿病大血管病变特殊形态学区别[1]

血管病变类型	病理学改变	病变分布
动脉硬化血管病变	非对称性分布的血管内斑块和扩展，局部偏心性内膜下和中层的粥样变性（atheromasic degeneration）	常见颈动脉，髂动脉和冠状动脉
糖尿病大血管病变	对称性血管壁增厚，主要由于结缔组织变性（connective degeneration）和中层钙化（没有巨噬细胞）	在膝以下动脉明显

在下肢严重缺血的患者，动脉灌注（arterial perfusion）显著的减少，其严重程度和侧支循环形成的多少密切相关，但是在糖尿病患者侧支循环显著的减少甚至缺乏[2]。因此，多数下肢严重缺血的病人是糖尿病患者。


没有侧支循环	侧支循环丰富

以下图片显示足背（DP）动脉有直接血流，这个病人缺血吗？


三分叉血管通畅	尽管足背动脉血流好，但末梢分支稀少	有明显缺血表现，足底发绀

对，它的确缺血！

大约20%的病人需要进行Loop技术，该操作需要仔细而谨慎的心态。球囊和导丝的器械选择非常有限。如果足跟和脚底的出现伤口非常重要，治疗可以重复进行。成功的治疗可以显著地改善病人的状况。

糖尿病足动脉受累分类[5]

缺血性溃疡的特征
主要位于足趾，足跟。这种神经病理性溃疡不像与压力相关溃疡（褥疮），对比之下，前者并不总是那么疼。溃疡发生坏死比较常见，可以表现为覆盖在病变底部的焦痂，或像部分肉芽肿（partial gangrene）。病灶周围经常发绀，足部伴有苍白和冰凉，这些都是局部缺血的征象。

外科术前，即使是很小的截趾，都需要出血



小脚趾已经发生坏死	经前动脉闭塞	尽管足背动脉显影但近端闭塞

外科术后：半足切除术后缺血性伤口



趾掌半切除后，缺血性伤口不愈合	血管造影	胫后动脉缺如

在中国有关糖尿病足治疗由于体制划分的原因，相对独立的科室划界不能平衡科室间的利益，使有关患者得不到充分的治疗。以糖尿病足疾病为中心的建制，形成多学科团队才能保证缺血性糖尿病足溃疡得到最好的治疗，这一团队的模式如下图所示：

缺血性糖尿病足中心分工示意图

1. Shanahan, Cary, Salisbury, Proudfoot, Weissberg, Edmonds. Circulation.1999;100:2168-2176

2. Circulation. 1999;99:2239-2242;

3. Cardiovasc Res. 2001 Feb 16;49(3):554-60;

4. Circulation. 2004;109:2343-2348

5. Grazianil. et al. EurJ Vasc Endovasc Surg 2007;33,453-460

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