动脉支撑架术开创了一个介入放射治疗的新的时代。最开始,支架的目的是为了改善不成功的PTA的治疗效果。接着,新的适应证,例如动脉堵塞的治疗被阐明。初始的主动脉-髂动脉,股动脉,和上-主动脉,特别是颈内动脉的支架,可能降低再狭窄的发生率并提高血管内操作的安全性。裸露的金属支架应被视为一种机械支撑,但是,将来,支架有可能与粥样硬化的血管壁的病理改变有相互作用,例如通过局部放射线或局部用药。 关于其它技术的讨论超越了本章的范围且是没有意义的,因为他们中没有一个较POBA(普通老式球囊血管成形术)的疗效有明显改善。上千万甚至上亿资金投入了各种激光,切割和研磨型动脉硬化粥样斑切除术用导管,激光球囊,切割球囊,加热球囊和无数中等大小支架和覆盖型支架的发展和营销。这些器械有两个共同的特征:它们都较球囊血管成形术导管贵的多且至今没有一个带来较POBA作为首选操作更好的结果。支架对失败的血管成形术和髂动脉闭塞是有效的。在有可比性的患者中对首选行支架置入术和首选行血管成形术进行比较的随机试验还没有发表。一个联合新技术(基因治疗?血管生成?控制再狭窄的积极措施?)的器械(覆盖型支架?,药物洗脱支架?)可能会最终改善下肢首选行血管成形术的疗效,但这样的操作在撰写本网页时还没有出现,对大多数病变情况,POBA仍是所选的操作。
|