下肢动脉血管支架是设计用于保持下肢病变血管开通的金属装置。它们被分为两大类，即球囊扩张式支架和自膨式支架。采用的金属包括不锈钢，镍，铂，以及各种合金。目前，只有三种支架是FDA批准用于髂动脉的。它们是Palmaz 308支架，Wallstent，以及SMART支架。所有其它支架都是FDA批准用于胆道和气管支气管，而被自由地用于髂动脉或者股动脉。有一些因素会影响选择放于主髂动脉节段中的支架种类。这些因素包括病变是偏心的还是同心的，钙化的还是软的，局部的还是弥漫的，这些都将影响需要支架的种类。除了安放支架处的病变特点，还有其它几个因素影响治疗选择的支架类型，包括血管的迂曲度，需要安放的鞘管大小，穿刺部位，放射血管介入专家对这种特定产品的经验，存货选择，以及支架的费用。如需要放置支架的髂动脉狭窄性疾病一般都是选用球囊扩张式支架进行治疗的，原因是这种支架的径向扩张力更有优势，并且放置更精确。外压对支撑架影响较小。 短的局灶性病变可以用球囊扩张式或是自膨式支架进行治疗。对于堵塞节段较长的病例，如果病变有严重钙化或纤维化，那么球囊扩张式支架由于扩张力较强，因此效果更好。如果病变累及主动脉远端，髂总动脉开口，或两者兼有，那么就应该采用“接吻”技术放置支架。如果需要置入支架的病变位于扭曲的动脉节段中，那么置入球囊扩张式支架将使血管撑直，这样有可能损害支架与血管壁贴附，因此增加了再狭窄的可能性。这同时也造成血管在支架边缘的绞结和成角。自膨式支架更柔韧，更能适应扭曲的血管节段。它们更加适合扭曲的解剖结构以及血管直径突然变化的区域，例如从髂总动脉到髂外动脉。当从对侧入路通过主动脉分叉处进行髂动脉的支架置入时，必须使用柔韧的传送系统。原来，自膨式支架是唯一的选择。但由于支架技术上的进步，即使是球囊扩张式支架也可以有足够的柔韧性来穿过分叉处进行放置。一般来说，都不建议通过关节置放支架，但是，如果没有别的血管重建的选择，那么就应该选择自膨式支架，因为它更能抵抗冲击，并且不容易发生折断。 在主髂动脉粥样硬化性疾病的治疗中，覆膜支架正在发挥越来越重要的作用。常见的指征包括治疗破裂，动脉瘤，以及动静脉瘘。覆膜支架一般是自膨式的，但也有球囊扩张式的覆膜支架。覆膜支架主要的不足在于传送系统的剖面积较大。大多数支架都需要8F到14F的鞘管，对于主动脉支架甚至要更大。如果确实需要在主动脉中置入覆膜支架，可以选择设计用于修补动脉瘤的分叉形内支架，形如主动脉的袖子。如果需要置入支架的髂动脉直径足够大，那么就可以置入一个内支架上预制的臂。还没有覆膜支架被FDA批准用于髂动脉。同金属支架的情况一样，自由的使用很多——这类支架中大部分都是批准用于气管支气管的。 有关下肢动脉药物洗脱型支撑架的临床试验正在进行中。 |