PTA对治疗下肢闭塞性病变对开通率来说有明显的局限性。SIR类别3和类别4的病变常不适宜行PTA。由于PTA处夹层形成会导致动脉管腔狭窄，或由于PTA处动脉急性弹性回缩，PTA会早期失败。晚期失败常由再狭窄（recoil）导致。希望在于支架可改善这个领域的疗效。 血管内支架的概念，在1964年Dotter和Judkin的关于血管成形术的创始性文章里就出现了，他们当时提及了暂时性血管内或血管旁“支架”。在1969年，Dotter发表了他有关对动物行经皮放置弹簧圈修补术的经验。在临床上首次应用的支架是Gianturco和Palmaz。 在过去支架仅可分为两总类：自扩张型和球囊扩张型。球囊扩张型包括 Palmaz,Strecker, Cordis, Wikor, Fontaine-Dake 和 Giaturco-Roubin FlexStent等多种多样。这些支架是硬或半硬的。Palmaz支架（Johnson和Johnson介入系统）由316L不锈钢制成。过去在支撑架植入前，支撑架可在手术台上装载到合适大小的血管成形球囊上。为便于输送，装载前支架间隙内的空间为长方槽形，扩张后形成菱形。但商业产品也提供预载于血管成形球囊上的Palmaz支架。支架－球囊装置通过引导导管内的已经穿越病变的导丝，进入狭窄病变。在造影剂或骨性标志引导下越过病变后，退出引导导管，球囊充气并将支架压于动脉壁上。之后移出球囊导管。在支撑架展开后，支架内间隙的形状变为菱形。 Palmaz认为支架应扩张到比管腔直径大10－15％，以确保支架嵌入了血管壁，限制血栓的形成并预防潜在的栓塞。通过血管成像判断支架是否完全与动脉壁相“吻合”是异常困难的。血管内超声对显示支架是否与管壁接触完全或是否需要一个更大直径的血管成形球囊是十分有帮助的。Plamaz支架的优点是相对强的径向力量，高扩张率，和支撑架释放位置的准确性。它的缺点是缺乏纵向的灵活性和当被外力压迫或扭动时，它会变形。所以不易释放到体表血管如股浅动脉或颈动脉。 Wallstent 支架在过去使用相对广泛的自扩张型支架。它由一种非磁性合金的合金制成且未使用任何焊接技术编织而成。当回撤束缚支撑架外鞘管后，支架从远端到近端依次扩张。展开后它较Palmaz 支架缩短的更多。支架可以在释放到75％（部分展开）时候，如果开始的位置不理想，仍能再次回收以便重新放置或移除。如果支架展开少于75％，希望重新放置，可无需重新回收，只需将推送杆后退（但不是前进）一点。Wallstent支架在髂动脉系统的优点是其弯曲性和多种长度和直径选择。它较Palmaz 对迂曲动脉的依从较好，并适应于≥4cm的相对长的动脉病变和弥漫性病变。它能够从对侧途径在主动脉分叉处展开。但它的径向扩张力量较Palmaz低，多数需要在支撑架释放前后辅助球囊扩张。 Strecker支架（MediTech，波士顿科学公司）是由钽编织的不能透过辐射的球囊扩张型支架。它有中等程度的灵活性，外向扩张力量较Palmaz支架低。在欧洲被广泛使用，有长期的随访资料。 在美国，治疗下肢缺血的经验主要限于Palmaz和Wallstent支架。这两种支架是目前在美国被食品与药物管理局批准的可以使用的唯一两种支架，且仅能在髂动脉使用。Strecker支架，Cordis支架，Wiktor(Medtronics)支架，Cragg nitinol支架，Gianturco-Z支架（Cook有限公司）及其它支架在其它国家用于治疗周围血管疾病，尽管只有Strecker支架的疗效为几家中心所报道。 覆膜型支架，又称内移植物或支架移植物，逐渐在美国以外商业化。他们由一个被充满支架内间隙的物质所覆盖的支架构成，并用于以临床实验为基础的主动脉瘤，假性动脉瘤，动静脉瘘和主动脉及下肢闭塞性病变的治疗。他们很可能将对治疗下肢缺血变得重要起来，但在现时有关它们的资料太少故未被考虑进来。 为了防止支撑架内膜增生导致支撑架后期再狭窄，有关下肢动脉药物洗脱支撑架的研究(SIROCCO Trial）也在进行中。 |