预防
胰腺炎首要是预防，因为慢性胰腺炎病因复杂，早期诊断困难，一旦患病临床表现多变，长期反复发作、内外科治疗均难以治愈。因此临床治疗慢性胰腺炎的原则是组织疾病进展和预防并发症的发生以及缓解症状。药物治疗, 对缓解病情能起一定作用。戒酒、避免暴食暴饮和治愈胆结石、胆囊炎等胆道疾病, 是停止本病发展的有效措施, 尤其在早期, 有可能使病情减轻或停止发展,从而减少或停止用药。
药物治疗：慢性胰腺炎目前尚无特效治疗,难以完全治愈。西药主要是缓解症状, 对严重病例,有时只能部分缓解。
胰酶：使用胰酶制剂不仅能改善胰腺外分泌功能不足所导致的腹泻、腹胀等现象, 而且对缓解胰性疼痛也有比较好的效果。给慢性胰腺炎患者补充胰酶是针对胰酶（脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶）缺乏引起的消化不良。消化不良的症状有腹胀、厌食、脂肪泻（粪中有过多未经消化的脂肪）等。口服胰酶制剂, 主要为非肠衣性制剂, 肠衣片及肠溶微型片剂。根据国外常用的14种商品胰酶制剂, 每一胶囊（或片剂）单位含量分别为：脂肪酶4000一25000单位、淀粉酶12000~74700单位、蛋白酶12000~62500单位。治疗剂量较大，例如viokase 每片含脂肪酶16000单位、淀粉酶70000 单位，蛋白酶70000单位，需每次8片，每天3次, 饭后口服。注意因人、因病情而异；无效时, 可加大剂量。补充脂肪酶对慢性胰腺炎的消化不良, 可能意义更加重大。有人强调,每餐需补充脂肪酶28000单位，才能纠正消化不良。这些制剂自然也含其他两种消化酶。运用胰酶制剂应视每片含量, 估算出需要量。如果有效, 须持续较长时间，甚至可以长期服用。
制酸剂
胃里的胃酸对胰酶有破坏作用, 故胰酶制剂均为肠溶。但为保证疗效, 应与制酸剂并用, 通常为H2受体拮抗剂,如雷尼替丁 150mg, 一天二次；或制酸力更强的质子泵抑制剂,如奥美拉唑20mg，每天一次。由于每人分泌胃酸多少不一, 如果效果不显, 或为了提高疗效, 可加大用量。
止痛剂
因胰腺炎症和胰管阻塞所引起的腹痛, 是慢性胰腺炎的重要表现。止痛药只能暂时止痛, 不能缓解慢性胰腺炎的根本病情,需长期反复用药。原则是：先用非成瘾性药, 从小剂量开始,按需要逐渐加大用量。一般止痛药, 如消炎痛、强痛定、曲马多等均可用。可待因、吗啡、杜冷丁等, 止痛效果好, 但易成瘾,应留待较后用, 且尽量少用。若一种止痛药长期服用, 可产生依赖性, 所以, 几种药分段轮流用较好。慢性胰腺炎晚期的腹痛常剧烈难忍,应综合积极治疗, 同时加强胰酶、制酸剂的应用3 可根据患者情况,与镇静剂（安定类）、解痉剂（颠茄、山蓑若碱）等并用；能提高止痛效应。对严重腹痛难以缓解的慢性胰腺炎, 可局部注射麻醉剂（如利多卡因）使腹腔神经丛麻醉阻滞以止痛, 但也仅能持续短暂期限。
奥曲肤（善宁）
生长抑素是人体具有广泛保护作用的一种胃肠激素, 也能抑制胰腺分泌。奥曲肤是生长抑素的长效制剂, 与生长抑素有同样的生理功能。临床实践已证实奥曲肤能治疗胰腺内瘘（使瘘愈合），也提示能缓解慢性胰腺炎的腹痛。可惜这种药太贵, 目前不能广泛使用。十余年来,奥曲肤用于临床, 广泛试用于多种难治之病（包括癌）, 可有一定疗效, 许多症状上有一定缓解。奥曲肤通常用量100mg, 皮下注射, 一天三次,通常为期一月。如条件允许, 可以试用。
营养素
因长期胰酶不足, 食物不能有效消化吸收,致严重营养缺乏, 应当补充。短链或中链脂肪酸, 分子小, 口服可直接吸收, 用以补充脂肪。长期脂肪泻,脂溶性维生素缺乏, 应补充维生素A,D,K,E等,同时注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙、钾等。病情严重的患者最好通过静脉补充较全面的营养物质。
内镜下介入治疗
内镜下介入治疗具有创伤小、安全、缓解症状迅速、可反复操作、患者痛苦小等优点, 在临床上有取代手术治疗的趋势。包括使用了内镜下胰管括约肌切开术, 胰管支架置入术, 内镜下取石及内镜下气囊扩张术。
对症的手术治疗
如胰管空肠吻合术, 胰头十二指肠切除术, 胰管切开取石术, 假性囊肿切除术, 胰体尾切除术及经皮肝穿刺胆道引流术加胆道支架置入外引流术。
|
