名词
定义
栓塞治疗的历史可以追溯到1930年,当时Brook通过颈内动脉导入一个与一段肌肉相连的银夹,以其作为至栓剂栓塞由于外伤导致的颈动脉瘘。 早期推送式栓子
实际上需要更持久的栓塞效果,包括注射液体硬化血管壁导致血栓形成。实性微粒沉积在血管腔导致血流阻滞。通过导管释放器械阻塞血管腔。
1966年,Mori 等人【Mori 1966】首次试图通过外科手术结扎肝动脉造成肿瘤缺血坏死而缩小。但这一结果由于快速的侧支循环形成而被称为暂时的作用。首次进行肝脏肿瘤动脉栓塞的是Doyon 等人【Doyon 1974】在1974年所描述的。
栓塞剂(装置)的编年表
1972年Rosch等报道了第一例使用选择性栓塞术控制十二指肠出血的病例。1974年Goldin等对一位终末期肾病患者使用钡剂进行肾动脉栓塞,以控制高血压。在二十世纪70-80年代,选择性栓塞术已经成为治疗各种血管损害的一种重要的血管造影介入疗法。 1949年曾经有人报告用豌豆栓塞较小的动脉(Surgery XXVI,Page 709) 随着亲水涂层、可扭矩控制导丝、微导管和各种栓塞材料的出现,介入医生可以通过血管通路将栓塞剂剂精确而安全地送到身体的任何部位。现代血管造影所需的设备、插管、导丝和成熟的插管技术也是获得安全和有效栓塞的基础。 早期的弹簧栓子
明胶海绵作为栓塞剂与抗肿瘤药物联合应用始于Yamada,在1983年【Yamada 1983】 动脉栓塞治疗肝脏肿瘤的方法最初提出于20世纪70年代末,目的是通过切断肿瘤血液供应来控制症状和局部肿瘤生长。20世纪70年代末和80年代初的系列强调了原发性和转移性肝肿瘤动脉内直接输注化疗药物的使用,并由此推广了动脉栓塞加化疗。两项随机对照试验表明,与最佳支持治疗相比,接受化疗栓塞治疗的患者的生存期有显著改善,化疗栓塞治疗成为不可切除肝细胞癌(HCC)的标准治疗。药物洗脱珠,基于聚乙烯醇的微球,可以装载各种类型的化疗药物,最近已被开发用于改善给药化疗药物的药代动力学(2,18)。为了克服外部束辐射技术的缺点,放射栓塞术在过去十年中单独出现(19)。
现代介入放射学领域栓塞术已经变成广泛应用的治疗手段。 产业界在开发复杂的栓塞剂方面表现的非常积极。 包括校准的微球,药物洗脱微粒和具有放射性活性的微粒治疗原发或继发的实体器官肿瘤(肝、肾等)以及良性肿瘤(子宫肌瘤)和前列腺增生。 学术界在肿瘤栓塞微粒方面的研究已经取得令人鼓舞的结果。
临床上需采用血管闭塞或减少器官和组织的供血来治疗的情况下,采用栓塞术。 历史延续到今日,选择性插管技术的发展使医生能够将各种致栓剂送入特定的脉管系统,而不损伤或尽可能小的损伤其它部位。栓塞术是介入放射学中最普遍使用的治疗技术之一。栓塞术带来的受益已经远大于此项操作带来的可能危险。
在医学发展的历史上,过去永远不是过去,而是延续至今地,非常活跃表现在每个形式,每个过程中。栓塞装置的进步与工业和科学的进步密切相关,也铭记着历史上许多天才人物不朽制作,当今栓塞技术和栓塞剂的每一个进展,也都闪耀着他们历史的光辉。 栓塞的适应症A 控制出血,常见的部位包括
1 胃肠道 B. 阻断肿瘤血供
C. 动静脉篓、动静脉畸形和动脉瘤
D 器官或组织切除
E 静脉曲张F. 血流调节(见下表)G. 移植物植入后周围的渗漏/出血H. 小肠血管性营养不良的定位
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