下肢静脉曲张的预防：最好的治疗都应归结于预防疾病的发生。下肢静脉曲张的预防方法主要包括，...
一旦发生较为严重的下肢静脉曲张，目前主要的疗法包括应用弹力袜、外科手术治疗，介入治疗包括经皮大隐静脉剥脱、压迫硬化治疗，激光和射频消融治疗。其中比较传统的是压迫硬化治疗。
压迫硬化治疗：
只有少数几种硬化剂可以安全的用于治疗静脉曲张和毛细血管扩张。 美国FDA已经批准了鱼肝油酸钠和油酸乙醇胺用于硬化治疗，但是由于其过敏反应相当多，因此对于治疗静脉曲张和毛细血管扩张都不是好的选择。
高渗盐水并没有被FDA批准用于腿部静脉的硬化治疗，但在美国却经常用于这个目的。根据静脉的尺寸和反应性，采用的浓度在11.7%到23.4%之间。高渗盐水易获得，便宜，且极少过敏；但是会引起烧灼性疼痛，可能引起皮肤溃疡，而且极易稀释，限制了适用静脉的尺寸。
加拿大制造了一种葡萄糖和高渗盐水的混合物（25%的葡萄糖和10%的氯化钠，商品名Sclerodex），但在美国尚未被FDA批准。它的效果类似高渗盐水，但由于其盐浓度较低，因此引起的疼痛较轻，出现皮肤坏死的风险也较小。它主要用于治疗毛细血管扩张和网状静脉。
Polydocanol在美国也未通过FDA批准，但在欧洲却是最为常用的硬化剂。它的安全性相当高，静脉外坏死和过敏反应发生率都相当低，注射过程中无痛。常用浓度为0.25%-4%，可治疗从毛细血管扩张到隐静脉功能不全的所有静脉疾病。
十四烷基硫酸钠（STS）已通过FDA的批准，是目前在美国最为常用的用于治疗毛细血管扩张和静脉曲张的硬化剂。它作为硬化剂使用已经有了相当长的历史了，根据不同的浓度（0.1%-3%），可用于治疗所有静脉功能不全类疾病。
静脉内激光消融
大隐静脉返流是引起静脉曲张的最常见病源。手术接扎GSV是目前最为常用、最为持久的治疗方法，但其并发症发生率相当高。最初采用侵袭性较小的治疗手段的尝试并没能取得明显效果。有一些医师支持使用液体或泡沫硬化剂行超声引导硬化治疗，但研究表明，其远期复发率还不能达到手术的效果。早期还尝试过电凝促使静脉腔内血栓的形成，但最终出现了血管再通。早期的腔内射频技术（RF）出现了一些并发症，包括皮肤灼伤、神经损伤、静脉炎和感染。
近来，一种依靠导管的双极射频设备（VNUS医疗器械）已经成功应用于消除隐静脉返流。一项多中心试验的初步结果报告：在平均4.7个月的随访期内，总失败率为10%（有13%的患者仅接受了射频治疗）。并发症包括皮肤感觉异常（大腿9%，小腿51%），皮肤灼伤（3%），深静脉血栓（3%），以及1例肺栓塞。尽管肿胀麻醉技术有助于减少临近非靶组织的热相关损伤的发生，但仍有并发症发生，其中感觉异常（13-15%），静脉炎（2-20%），皮肤热损伤（4-7%），DVT（1%）。近期研究表明，被治疗静脉在最长24个月的随访期内，其持续关闭率为73-90%。
最近出现的小侵袭性治疗隐静脉返流的技术为静脉内激光治疗（EVLT），此项技术已在2002年1月通过了FDA的批准。静脉内激光治疗是将激光能量引入静脉管腔，引起内皮和静脉壁的损伤，并最终引起纤维化（图65-4）。与其他经皮技术（如UGS和RF）相比，静脉内激光有以下优点：
（1）能量可沿小直径、高曲度的纤维导入，使得可治疗静脉的范围更广。
（2） 激光的穿透能力较弱，衰退较快，使得引起周围非靶组织的热损伤风险小于RF。
（3） 安装有起搏器的患者也可接受静脉内激光治疗。
（4）与UGS相比，消除了静脉注射的危险，减少了过敏反应的风险。
激光静脉内疗法由于其对静脉壁的破坏更为可靠彻底，因此出现再通的几率小于UGS和RF。
静脉内射频消融疗法（待续）
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