PPH的栓塞治疗，不管病因为何，都会在某种程度上减少子宫的血供。但是栓塞后子宫的缺血性损伤极少见。产科医生和放射介入科医生对栓塞后病人是否保留生育力表现出极大的兴趣。所发表的文献进行了多组研究以评价栓塞治疗PPH后病人的生育力。结果总的来说是乐观的。大多数病例中，病人月经的恢复跟正常产妇一样，几乎达到100%【7，8】可以保留进一步生育的能力。 虽然没有对子宫动脉栓塞后对生育影响进行大规模的前瞻性研究，但是仍有文献报道了一些术后正常生产的病例【2，9～11】。Boulleret等在23名病人的长期随访中发现：91%恢复了正常规律的月经周期，8.7%有痛经。13%的病人再次妊娠。Stancato-Pasik等【1】研究组12名产前和PPH病人中的11名病人（92%）在栓塞后2-5个月内恢复了正常的月经。没有发生任何栓塞引起的并发症。随访期限为1-6年，所有3名再次怀孕的病人最终都产下了足月、健康的婴儿。Ornan等【5】也报道了相似的结果，在栓塞治疗PPH后，他们这组所有想再次妊娠的病人都如愿怀孕。 Pelage等【2】对35例产后大出血子宫动脉栓塞治疗进行观察，除了2例进行子宫切除术外，都恢复了正常月经，其中1例4年怀孕，但结果是不确定的。来自同一组的另一项研究得出同样的结果【3】。 但是，有些报告提出产后大出血栓塞的产妇，再次怀孕出现问题。Cordonnier等【4】报告一例用明胶海绵碎片进行栓塞后17个月怀孕的病人出现婴儿生长发育迟缓。在33周，急诊剖腹产后组织学检查发现胎盘缺血性坏死。因此提示栓塞导致的缺血可能是其后期并发症。 但是，仍然有一些研究组中上次分娩时用栓塞治疗PPH的病人，在再次妊娠时出现PPH复发【6】。不确定这些是独立发生的PPH还是在这些组中病人PPH的发生率的确升高了。直到现在也没有前瞻性的临床试验，来验证前次妊娠时经过栓塞治疗PPH的产妇，再次妊娠时的PPH发生率是否升高。 关于栓塞治疗对后续妊娠时胎儿发育的影响的研究只有少量散在报道。大部分作者都报道栓塞治疗PPH后的产妇，再次妊娠都产下了健康的小孩。但是，在一些病理或者复杂妊娠的产妇中可能会出现不好的结果。在一个病例中，由于AVM而用线圈和明胶海绵栓塞了双侧的髂内动脉，病人再次妊娠时是复杂双胎妊娠，其中一个胎儿在妊娠第18周胎死宫内，并且产妇在第26周发生了先兆子痫。不太清楚的栓塞是否是该产妇的这次复杂妊娠的原因之一。 髂内动脉结扎，子宫动脉结扎和子宫动脉栓塞都是可以保留生育功能的手术。行双侧髂内动脉结扎后有很多女性都有成功的妊娠。AbdRabbo描述了进行双侧子宫动脉结扎而没有进行卵巢结扎的病人中的10例妊娠。 在产后出血行盆腔栓塞后也有妊娠的报道。Poppe等报道了在先前进行过盆腔栓塞的病人妊娠后超声血流图发现胎盘血流正常。Ornan等进行的最近的研究中，1977到2002年间对28个由于难治性PPH进行盆腔栓塞的病人进行平均为11.7年（+6.9年）的随诊，她们都要求术后生育。这是迄今为止平均时间最长的一次随诊。在6个希望妊娠的病人中，所有人都获得了成功。剩余的病人没有人再尝试妊娠。然而，两个病人有无意怀孕并择期结束妊娠。
总之，手术结扎和经导管栓塞都可以保留子宫，因此能保留生育能力，是不同于子宫切除术的一种治疗难治性PPH的方法。 1. Stancato-Pasik A, Mitty HA, Richard HM 3rd, Eshkar N. Obstetric embolotherapy: Effect on menses and pregnancy. Radiology 1997;204:791–3 2. Pelage JP, Le Dref O, Jacob D, Soyer P, Herbreteau D, Rymer R. Selective arterial embolization of the uterine arteries in the management of intractable postpartum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78: 698–703 3. Pelage JP, Soyer P, Repiquet D, Herbreteau O, Le Dref O, Houdart E, et al. Secondary postpartum hemorrhage: Treatment with selective arterial embolization. Radiology 1999;212:385–9. 4. Cordonnier C, Ha-Vien D-E, Depret S, Houfflin-Debarge V, Provost N, Subtil D. Foetal growth restriction in the next pregnancy after uterine artery embolisation for postpartum haemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;103:183–4 5. David Ornan, Robert White, MD, Jeffrey Pollak, MD and Michael Tal, MD. Pelvic Embolization for Intractable Postpartum Hemorrhage: Long-Term Follow-up and Implications for Fertility. Obstetrics & Gynecology 2003;102:904-910 6. L.J. Salomon, R. de Tayrac, V. Castaigne-Meary, F. Audibert, D. Musset, R. Ciorascu, R. Frydman1 and H. Fernandez. Fertility and pregnancy outcome following pelvic arterial embolization for severe post-partum haemorrhage. A cohort study. Human Reproduction, Vol. 18, No. 4, 849-852, April 2003 7. P. Corr, Arterial embolization for haemorrhage in the obstetric patient, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 15 (2001), pp. 557–561 8. E. Soncini, A. Pelicelli, P. Larini, C. Marcato, D. Monaco and A. Grignaffini. Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage. International Journal of Gynecology & Obstetrics Volume 96, Issue 3, March 2007, Pages 181-185 9. S.A. AbdRabbo, Stepwise uterine devascularization: a novel technique for management of uncontrolled postpartum hemorrhage with preservation of the uterus, Am J Obstet Gynecol 171 (1994), pp. 694–700 10. L.H. Greenwood, M.G. Glickman, P.E. Schwartz, S.S. Morse and D.F. Denny, Obstetric and nonmalignant gynecologic bleeding: treatment with angiographic embolization, Radiology 164 (1987), pp. 155–159 11. G. Descargues, F. Mauger Tinlot, F. Douvrin, E. Clavier, J.P. Lemoine and L. Marpeau, Menses, fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum haemorrhage, Hum Reprod 19 (2004), pp. 339–343 |