产后出血：PPH（Postpartum hemorrhage）： 关于产后出血的定义仍然有争议（Not Unified），一般来说，出血在产后头24小时内成为产后早期出血，过量出血发生在24小时后（直到6周）称为晚期出血[1]。
Pritchard et al. 提出阴道生产和剖腹产平均血液丢失分别为500ml和1000ml。任何较大的出血量都可以定义为产后出血。
原发性PPH（Primary post－partum hemorrhage）：生产24小时内来自生殖道内出血大于500ml，是最常见的产科出血。
继发性PPH（Secondary post partum hemorrhage）：产后24小时至6周来自于生殖道的异常出血。
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名词 |
时间 |
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原发性（primary）产后出血 |
初始24小时内 |
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继发性（secondary）继发性产后出血 |
24小时-6周 |
但是，众所周知，临床上判定出血量非常的不准确。另一个建议是红细胞压积变化超过10%。但这是回顾性的，可以用于研究对临床医生面对出血没有帮助。Combs et al.提议PPH的临床定义为需要输血的病人[2],但是由于病人或者医生的看法,实践中会出现很大的变化,而使其复杂化。
不同的原因，并发症进行不同的治疗，但是栓塞可以治疗上述两种的产后大出血。
严重产后出血（Critical PPH）：【3】
危及生命（1/300），需要外科手术或TAE。
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阴道生产 ≥1000ml
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剖腹产 ≥ 2000ml
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休克指数（shock index）- HR/BP≥1.5
传统上，PPH定义为经阴道分娩后出血超过500mL或者剖宫产后出血超过1000mL。由于仅靠视觉观察（visual observation）很难确定阴道出血量（quantification），临床上用一个更加简单的方法来定义PPH，即住院时与产后相比血细胞比容下降10%，或者临床上出现需要输血的情况表明出血的严重性（severity）。
2017年，美国妇产科学院重新定义了产后出血，目前的定义是，无论分娩途径如何，在分娩后24小时内，累计失血量超过1000ml 出现低血容量的体征和症状。 虽然这一变化是在知道分娩时的失血量通常被低估的情况下发生的，但阴道分娩时的失血量大于500mL应被认为是异常的，可能需要干预。原发性产后出血是指分娩后24小时发生的出血，而继发性产后出血的特征是产后24小时至12周发生的出血。
Post Partum Hemorrhage
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PPH is a major cause of maternal morbidity and mortality (prevalence 0.5-5 %, 1:1000 life births)
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PPH ranks among the top causes of maternal death, along with pulmonary edema and hypertension (140.00 cases/y worldwide, 1-2:100 000)
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Embolisation has a role in both early and late PPH（ACOG Practice Bulletin: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2006;108: 1039–47）
1. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. SOGC Clinical Practice Guidelines. Journal of Society of Obstetrics and Gynaecology Canada 2000; 22: 271– 81.
2. Combs CA, Murphy EL, Laros RK. Factors associated with postpartum haemorrhage with vaginal birth. Obstetrics & Gynaecology 1991; 77: 69– 76.
3. Japanese Guidelines for Critical PPH, 2010
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