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            在美国，产后出血（PPH）是产妇三大主要死亡原因之一。传统上，PPH定义为经阴道分娩后出血超过500mL或者剖宫产后出血超过1000mL。由于仅靠视觉观察（visual observation）很难确定阴道出血量（quantification），临床上用一个更加简单的方法来定义PPH，即住院时与产后相比血细胞比容下降10%，或者临床上出现需要输血的情况表明出血的严重性（severity）。2017年，美国妇产科学院重新定义了产后出血，目前的定义是，无论分娩途径如何，在分娩后24小时内，累计失血量超过1000ml 出现低血容量的体征和症状。   虽然这一变化是在知道分娩时的失血量通常被低估的情况下发生的，但阴道分娩时的失血量大于500mL应被认为是异常的，可能需要干预。原发性产后出血是指分娩后24小时发生的出血，而继发性产后出血的特征是产后24小时至12周发生的出血。


本栏目撰写目标是
 

• 阐述产后出血的病因。Identify the etiology of postpartum hemorrhage.
• 描述产后出血的病人的表现。Describe the presentation of a patient with postpartum hemorrhage.
• 概述产后出血的治疗方案。Outline the management options available for postpartum hemorrhage.
• 复习跨专业团队的策略，以改善护理协调和沟通，以推进产后出血的治疗和改善预后。Review interprofessional team strategies for improving care coordination and communication to advance the treatment of postpartum hemorrhage and improve outcomes.

产科出血性疾病(Obstetrical 或 Maternity hemorrhage disease)是产妇分娩过程中最为危险的并发症和死亡的一个主要原因。和动脉栓塞介入治疗相关包括

（1）产后大出血（Post Partum  Hemorrhage）

（2）宫颈妊娠（Cervical  Ectopic Pregnancy）

（3）流产后大出血 Post  Abortion Hemorrhage）

（4）剖宫产后大出血（Hemorrhage after CS operation）

（5）高危患者出血预防 （Prophylaxis in High Risk）

 

        在全世界范围内，将近50万产妇死于与怀孕和生产相关的疾病[1,2]。这些死亡中1/4是由于在三产程的并发症，其中主要是产后出血[3]。在发展中国家产妇由于产后大出血的危险为1/1000[4]，在英国这种死亡率为1/100,000[5]。在发达国家产后出血发生率为2-10%【9】，危机生命的产后出血为1/1000【10】，在发达国家由于产后大出血导致产妇死亡非常罕见，取而代之的是产妇大出血后的并发症，包括低血容量休克、DIC、肾功能衰竭、肝衰竭和成人呼吸窘迫综合征[6]。而在发展中国家营养不良、缺乏医疗条件、围产期监护不充分，缺少供血中心使这些国家产妇死亡率和并发症发生率较高的主要危险因素[7]。

 

Kahn KS, et al. Lancet 2006；Knight M, et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2009

产妇死亡原因

 

        PPH的一线治疗包括保守的方法除了纠正失血性休克外，其它有裂伤修复、子宫填塞、纠正凝血功能以及使用宫缩剂。当这些治疗失败后，医务工作者往往尝试结扎子宫的供血动脉或者子宫切除术，后者也意味着患者生育功能的丧失。

介入治疗产后出血，主要三方面的问题

1. 产后出血什么时候关乎介入的事？

        在过去的岁月中，子宫动脉栓塞术越来越显现出是治疗妇科和产科大出血高度有效的方法。如今对于PPH的病人，使用血管造影进行评价和栓塞的方法已经成熟，并且被证明是安全有效的。介入性放射学在产后出血的角色主要是止血，其次是对高危病人出血的预防（Prophylaxis in High Risk），包括预防产后出血，而且防止进行子宫切除。除了其成功率高以外，还具有低并发症、避免外科风险。血管栓塞的最大优点是病人栓塞后有潜在的保留生育的能力。

       子宫动脉栓塞的并发症非常少见，特别是有经验的医生实施手术时，可以避免大多数并发症，有些并发症可以忽略。


产后出血定义

 

       
1. Adamson P. A failure of imagination. Progress of Nations. UNICEF; 1996. pp. 2-9.

2. The prevention and management of postpartum haemorrhage. WHO report of technical working group. Geneva: World Health Organization; 1990. Report No. WHO/MCH/90.7.

3. Abouzahr C. Antepartum and postpartum haemorrhage. In: Health dimensions of sex and reproduction; 1998. Boston, USA: Harvard University Press pp. 172-174.

4. Abou Zahr C, Royston E. Global mortality: global factbook. Geneva: World Health Organisation; 1991.

5. Department of Health. Why mothers die. Report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 1994-1996. London: HMSO; 1998.

6. Bonnar J. Massive obstetric haemorrhage. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000; 14:1-18. Bibliographic Links Library Holdings A comprehensive review that discusses the causes and management of massive obstetric haemorrhage.

7. Etuk SJ, Asuquo EE. Effects of community and health facility interventions on postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet 2000; 70:381-383.

8. Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G. Uterine artery embolization: an underused method of controlling pelvic hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 1997; 176:938-948.

9. Gilbert. Br J Obstet Gynaecol 1987;94:67-71

10. Prendiville. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;69:19-24