经外周静脉的中心静脉插管（PICC）尺寸在3-5F之间，有末端带孔型、近端带瓣型（PASV瓣，Boston Scientific）和Groshong型。如前所述技术穿刺静脉成功后，通过导丝测量所需导管长度，然后将导管剪切成合适长度。通过尺寸合适的可脱离套管（通常由套件配备）送入导管，直至腔静脉-心房交界处。然后肝素化导管，并固定于皮肤。 颈内静脉（IJV）穿刺常规不需要超声引导。但在超声引导下绝大多数患者都可一次穿刺成功。将7.5MHz的线性超声传感器横置于锁骨上，即可看到IJV和邻近的颈动脉。根据可压缩性和随呼吸的变化可以很容易的将静脉和动脉区分开来。18号或21号穿刺针系统都可使用，一般更倾向选用21号系统（Cope引导工具套装或4F微穿刺器械，Cook公司）。将皮肤和邻近软组织用1%的利多卡因肾上腺素浸润麻醉（该步操作可在超声引导下进行）。将21号针与一个软质短套管和20ml注射器相连。针尖位于传感器的中部上方，恰好在静脉之上。监测针尖的位置，以免穿刺进入动脉。当针尖向静脉前壁移动时，必须同时注意针尖、IJV和颈内动脉的位置。轻戳静脉壁以进入管腔内。如果在操作过程中出现了静脉塌陷，则需要穿刺后，将针轻轻回撤，同时轻抽注射器。一旦静脉血抽出，即可将一根0.018英寸的导丝在透视引导下送入右心。然后将针换成扩张器，以保护静脉入路。 颈内静脉盲穿刺的成功率也较高。根据患者的解剖情况，可选择经胸锁乳突肌（SCM）两头之间的中段中央入路或后位入路。中段中央入路可以提供较为顺畅的路径，方便了后续插管操作。详见本站《经皮颈内静脉穿刺》 |