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影像引导下静脉通路的建立

时间:2011-02-14 10:05来源:未知 作者:Mr.Editor
无隧道导管有锥形和非锥形两类,可以通过中心静脉或外周静脉置入。标准的通过中心静脉进入的锥形导管主要用于住院患者,通过标准的穿刺针和导丝技术置入。 经外周静脉的中心静脉插管(PICC)尺寸在3-5F之间,有末端带孔型、近端带瓣型(PASV瓣,Boston Scien

        无隧道导管有锥形和非锥形两类,可以通过中心静脉或外周静脉置入。标准的通过中心静脉进入的锥形导管主要用于住院患者,通过标准的穿刺针和导丝技术置入。

        经外周静脉的中心静脉插管(PICC)尺寸在3-5F之间,有末端带孔型、近端带瓣型(PASV瓣,Boston Scientific)和Groshong型。如前所述技术穿刺静脉成功后,通过导丝测量所需导管长度,然后将导管剪切成合适长度。通过尺寸合适的可脱离套管(通常由套件配备)送入导管,直至腔静脉-心房交界处。然后肝素化导管,并固定于皮肤。

       颈内静脉:颈内静脉(IJV)穿刺多数情况下不需要超声引导。但在超声引导下绝大多数患者都可一次穿刺成功。将7.5MHz的线性传感器横置于锁骨上,即可看到IJV和邻近的颈动脉。根据可压缩性和随呼吸的变化可以很容易的将静脉和动脉区分开来。18号或21号系统都可使用,一般更倾向选用21号系统(Cope引导工具套装或4F微穿刺器械,Cook公司)。将皮肤和邻近软组织用1%的利多卡因肾上腺素浸润麻醉(该步操作可在超声引导下进行)。将21号针与一个软质短套管和20ml注射器相连。针尖位于传感器的中部上方,恰好在静脉之上。监测针尖的位置,以免穿刺进入动脉。当针尖向静脉前壁移动时,必须同时注意针尖、IJV和颈内动脉的位置。轻戳静脉壁以进入管腔内。如果在操作过程中出现了静脉塌陷,则需要反复穿刺,将针轻轻回撤,同时轻抽注射器。一旦静脉血抽出,即可将一根0.018英寸的导丝在透视引导下送入右心。然后将针换成扩张器,以保护静脉入路。

       根据患者的解剖情况,可选择经胸锁乳突肌(SCM)两头之间的低位中央入路或后位入路。低位中央入路可以提供较为顺畅的路径,方便了后续插管操作。后位入路需要将超声传感器折成角度以监测进针全过程。在操作时应尽量避开SCM,否则会给患者带来不适,并造成插管困难。

       标准操作流程需要颈部向上,IJV位于SCM的内侧;再往下则存在于SCM的两头之间。传统的前位入路选择在SCM锁骨和下颌角的中点内侧进入。局部麻醉后,找到颈动脉搏动,将21号针穿刺进入搏动部位的下外侧,朝向同侧乳头方向。当出现回血时,送入导丝,如常进行静脉插管。

     

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