无隧道导管有锥形和非锥形两类,可以通过中心静脉或外周静脉置入。标准的通过中心静脉进入的锥形导管主要用于住院患者,通过标准的穿刺针和导丝技术置入。 经外周静脉的中心静脉插管(PICC)尺寸在3-5F之间,有末端带孔型、近端带瓣型(PASV瓣,Boston Scientific)和Groshong型。如前所述技术穿刺静脉成功后,通过导丝测量所需导管长度,然后将导管剪切成合适长度。通过尺寸合适的可脱离套管(通常由套件配备)送入导管,直至腔静脉-心房交界处。然后肝素化导管,并固定于皮肤。 根据患者的解剖情况,可选择经胸锁乳突肌(SCM)两头之间的低位中央入路或后位入路。低位中央入路可以提供较为顺畅的路径,方便了后续插管操作。后位入路需要将超声传感器折成角度以监测进针全过程。在操作时应尽量避开SCM,否则会给患者带来不适,并造成插管困难。 标准操作流程需要颈部向上,IJV位于SCM的内侧;再往下则存在于SCM的两头之间。传统的前位入路选择在SCM锁骨和下颌角的中点内侧进入。局部麻醉后,找到颈动脉搏动,将21号针穿刺进入搏动部位的下外侧,朝向同侧乳头方向。当出现回血时,送入导丝,如常进行静脉插管。
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