小肠出血的治疗包括： （1）小肠出血治疗的策略 （2）一般内科治疗：Crohn's病或药物引起的溃疡通常需要内科治疗。 （3）药物止血治疗 （4）内窥镜血管扩张的治疗：在隐匿性小肠出血中的病例，小的血管畸形可以通过内窥镜电烧止血[1，2]，包括使用标准肠镜，双球囊肠镜或术中肠镜，较大血管畸形则需要手术。内镜治疗后短期结果似乎是有效的，但长期结果还没有很好的研究。主要的问题包括：小肠血管病变的复发常见吗？有没有内镜治疗后复发性出血的队列研究？肠镜检查的时限影响后续的结果吗？（相关研究查阅 Shinozaki et al ）内窥镜治疗的失败率达32%，主要的原因是因为由于存在血凝块和粪便技术上成功困难。 （5）外科治疗：以过去的研究外科治疗的死亡率较高（15%~30%）[3]。在罕见的情况下小肠的AVMs表现为节段性，比需要外科切除。息肉可以经内窥镜切除，否组需要外科手术切除。肿瘤，不管是恶性还是良性均需要手术切除。 （6）介入治疗：一直以来下消化道大出血的栓塞治疗被视为一种有价值的治疗[大出血的情况下，通常病人生命体征不稳定。需要选择性血管造影，明确出血部位后对出血动脉进行栓塞或血管收缩药物的灌注治疗，待病人生命体征稳定后由外科医生从容进行手术。介入治疗所扮演的角色是桥梁作用，bridge to surgery。对于外科不能手术的大出血病人，比如肿瘤晚期，严重的Crohn's病，术后出血再次手术有危险的病人则需要介入姑息栓塞治疗。对于良性血管病变，炎性病变包括感染性和非感染性的小肠大出血，栓塞治疗加全身治疗可能对疾病本身是治愈性的。 血管收缩药物的灌注治疗并发症和复发率较高[4]。 （7）腹腔镜治疗小肠出血
1. Endoscopy 2006;38:67–72; 2. Endoscopy 2006;38:42–48 3. Billingham RP. The conundrum of lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am. 1997 Feb;77(1):241-52. 4. Darcy M. Treatment of lower gastrointestinal bleeding: vasopressin infusion versus embolization. J Vasc Interv Radiol. 2003;14:535–543. 6. Gordon RL, Ahl KL, Kerlan RK, Wilson MW, LaBerge JM, Sandhu JS, et al. Selective arterial embolization for the control of lower gastrointestinal bleeding. Am J Surg. 1997;174:24–28. 7. Peck DJ, McLoughlin RF, Hughson MN, Rankin RN. Percutaneous embolotherapy of lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol. 1998;9:747–751. 8. Defreyne L, Vanlangenhove P, De Vos M, Pattyn P, Van Maele G, Decruyenaere J, et al. Embolization as a first approach with endoscopically unmanageable acute nonvariceal gastrointestinal hemorrhage. Radiology. 2001;218:739–748. 9. Bandi R, Shetty PC, Sharma RP, Burke TH, Burke MW, Kastan D. Superselective arterial embolization for the treatment of lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol. 2001;12:1399–1405. 10. Waugh J, Madan A, Sacharias N, Thomson K. Embolization for major lower gastrointestinal haemorrhage: five-year experience. Australas Radiol. 2004;48:311–317. 11. d'Othee BJ, Surapaneni P, Rabkin D, Nasser I, Clouse M. Microcoil embolization for acute lower gastrointestinal bleeding. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006;29:49–58. 12. Charbonnet P, Toman J, Buhler L, Vermeulen B, Morel P, Becker CD, et al. Treatment of gastrointestinal hemorrhage. Abdom Imaging. 2005;30:719–726. 13. Luchtefeld MA, Senagore AJ, Szomstein M, Fedeson B, Van Erp J, Rupp S. Evaluation of transarterial embolization for lower gastrointestinal bleeding. Dis Colon Rectum. 2000;43:532–534.
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