尽管小肠占胃肠道全长的3/4（4~6米），粘膜面积约占全肠道的90%以上，但小肠出血仅占胃肠道出血的1%~5%（平均3%）。但与上消化道出血和结肠出血比较，住院时间长，治疗费用高，输血量大，医疗资源消耗大，且病死率高。 不同于结肠和胃，小肠出血的病因较为复杂，包括肠粘膜糜烂或溃疡，小肠憩室，血管畸形，小肠肿瘤和炎性肠病。被认为以血管畸形、肿瘤和憩室[2]。 介入放射学治疗主要涉及小肠大出血，但在实际病因分类上并没有关于小肠大出血的亚组病因分类。以下小肠出血的病因应该包括各种小肠出血。 按常见和少见分类： 常见小肠出血原因： 1. 肿瘤：尽管小肠占有90%的胃肠道粘膜表面，75%的长度。但原发小肠肿瘤是罕见疾病，占胃肠道肿瘤的5%，其中恶性占1~2%[13]。和国外文献报告不一样，我国文献小肠肿瘤在小肠出血的病因中最常见（22.2%~60%)，并非血管畸形。这其中的差别可能是由于小肠血管病变在我国文献报告中较少。在肿瘤病变中多数是间质肿瘤，过去称为平滑肌瘤，或平滑肌肉瘤，其次是小肠腺癌，腺瘤样息肉和淋巴瘤，但并没有完整和连贯的研究。良性肿瘤和恶性肿瘤（原发和继发），通常引起慢性间断性出血，较少突发性大出血。一项76例小肠出血病因中，肿瘤占37例为最主要的病因，其中29例为良性间质肿瘤，3例为恶性间质肿瘤，5例为腺癌[1]。 小肠良性肿瘤包括增生性息肉（ hyperplastic polyps）、腺瘤（adenomas）、间质肿瘤（stromal tumors）、脂肪瘤（lipomas）、血管瘤（ hemangiomas）[14] 和Peutz-Jeghers 综合症。 2. 炎性：以非特异性炎症为主。Crohn's病，是小肠溃疡并出血较常见的病因。前述我国文献中小肠出血病例中肿瘤多见，但综合医院的文献以炎性病变为多见[3~5]。 3. 小肠憩室：“Meckel’s diverticulum is frequently suspected, often looked for, and seldom found” (Dr. Charles W. Mayo, Co-Founder, Mayo Clinic)。 小肠憩室指有各种先天性或获得性原因导致的肠壁病理性囊袋样膨出，肠壁全层膨出者为真性憩室，无肌层膨出者称假性憩室。极少数向腔内膨出成为“腔内憩”。憩室常为多发性，常见有十二指肠憩室、梅克尔憩室及其他空回肠憩室。发病情况以十二指肠憩室多见，常见于中年以上者，男性略高。最常见的小肠憩室是Meckel憩室，为先天性，系胚胎期前三个月卵黄管之回肠端闭合不全所致。多发生在回盲瓣1米范围内，通常是核素扫描或钡餐肠造影发现。其它小肠憩室是获得性的，多位于空肠。多数小肠憩室没有症状，有症状仅占2~6%[42]，出血是小肠憩室严重并发症之一。Meckel's 憩室的病理特点之一是含有异位组织的比例高达61%[41]，胃粘膜组织和胰腺组织。特别是胃粘膜组织的存在可导致溃疡继发出血和穿孔。由于低血容量导致内脏血管收缩或慢出血，并非所有的憩室出血或导致生命危险[43]。 对于小于25岁不明小肠出血来说，最需要考虑的就是小肠Meckel's憩室。但仍有年龄较大的病例报告[39]。 4. 外伤：术后小肠出血。主动脉小肠瘘虽然罕见，但它是消化道大出血中最为致命的出血，通常有主动脉重建手术的历史，发生率在0.5%[19]，通常在术后3~5年[20]。 5. 血管性疾病：主要被称为血管扩张或动静脉畸形（英文文献中术语包括：angiodysplasia，angioectasias or arteriovenous malformations ，AVMs），是指正常粘膜下和肌层血管扩张为特征的病变[8]，以前被称为小肠血管畸形（arteriovenous malformations）[9,10]，是由于毛细血管前括约肌机能不全导致小动静脉瘘。虽然内窥镜经常偶然发现，作为消化道出血的原因之一被逐渐认识到，特别是老年人中。究竟触发这些经常被偶然发现的病变表现为活跃的消化道出血机制还不十分清楚，其与很多的临床疾病相关，包括：肾衰竭[7,8]、硬皮病（scleroderma）、CREST（ (calcinosis, Raynaud syndrome, esophageal dysmotility, sclerodactyly and telangiectasia) 综合症、放射损害、胶原病（pseudoxanthoma elasticum and Ehlers–Danlos syndrome）、von Willebrand 病[30]（类血友病）、主动脉狭窄（ Heyde’s syndrome，尚需要流行病学研究）[31~34]。蓝色橡皮疱样痣综合征（又称蓝色硬血管痣综合征，Blue rubber bleb nevus syndrome ）[36]。国外文献报道超过50岁的小肠出血小肠出血以血管扩张最多，占70%~80%[23,24]，小肠肿瘤作为小肠出血的原因仅占5%~10%。我国文献中报道小肠血管扩张出血占20%，多数文献仅占2%。国外文献中胃镜或/和结肠镜后仍不明消化道出血来源的将近5%[25]。这些病人近75%病例最后被证实来源于小肠病变[26~28]。不明活跃出血（ obscure overt bleeding ）的病人中30~70%为小肠血管扩张[29]。 6. 药物：像胃溃疡一样，小肠的溃疡经常是由于使用非类固醇抗炎药物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDS）[15]。证据显示小肠溃疡比以前认为的更普遍。一项研究显示志愿者服用缓释双氯芬酸后两周，生化或内窥镜可发现75%的小肠肉眼损伤的证据[17]。另一项研究显示不明原因明显出血的病人中，12%发现小肠溃疡[18]，这些病人都服用NSAIDs。 小肠出血少见原因： 1. henoch schonlein purpura（亨诺-许兰氏紫癜）。 2. 出血坏死性小肠炎 3. 感染性炎症性肠病 4. 缺血性小肠出血（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成） 5. 门脉高压性肠病[16]：有肝病或门静脉阻塞的病人不明消化道出血应该警惕门脉高压肠病或异位静脉曲张破裂，特别是此类病人常有凝血功能障碍。 6. 小肠息肉。淀粉样变性[11] 7. 寄生虫[12]，异位小肠静脉曲张。 8. 小肠遗传性出血性毛细血管扩张综合征（Hereditary hemorrhagic telangiectasia，HHT，Rendu–Osler–Weber syndrome） 尽管解剖上相似，但毛细血管扩张症（ telangiectasia）不同于血管扩张（Angioectasias），主要和前者是遗传性疾病[35]。 9. Dieulafoy 溃疡 10. 脓性肉芽肿[38] 11. 蓝色橡皮疱样痣综合征,蓝色硬血管痣综合征 Blue rubber bleb nevus syndrome[40]
小肠出血按部位分类： 不明原因的出血经常被定位在小肠部位。小肠出血病变的部位的发现又是也提示消化道出血的原因。资料显示空肠出血通常源于间质肿瘤，由于空肠丰富的平滑肌层。而回肠出血多和Meckel's憩室相关。而回肠末端粘膜下较多的淋巴组织是小肠淋巴瘤好发的部位。血管扩张性病变没有确切的部位，但多数病例发生在小肠的中段。海绵状血管瘤是少见的血管异常，通常为多灶性，分布在整段后整个小肠和其系膜。
小肠出血的病因的另一种论述是取决于年龄[21,22]：
* Hemosuccus pancreaticus :是指胰腺周围血管出血进入胰管[37]。常见假性胰腺囊肿侵蚀脾动脉和胰腺周围动脉或慢性胰腺炎病史中动脉瘤与胰管交通。 1. Ming-Chen Ba, San-Hua Qing, Xiang-Cheng Huang, Ying Wen, Guo-Xin Li, Jiang Yu Diagnosis and treatment of small intestinal bleeding: Retrospective analysis of 76 cases. World J Gastroenterol 2006 December 7; 12(45): 7371-7374 2. 钱家鸣 小肠出血的病因与诊断 临床误诊误治 2001,14（4）241-243 3. 夏志伟 李益农 吕愈敏 王爱英 李淑敏 小肠出血诊断方法评价（附61例临床分析）北京医学1999 年第 21 卷 第3 期 167~168页 4. 柯美云, 杨秀山, 潘国宗, 等 不明小肠出血诊断方法的评价一附45 例报告 临床消化病杂志, 1989,2:49 5. 袁祖荣, 赵长松, 张圣道 对原发小肠肿痛的几个问题的探讨-附)85例临床分析 中华消化杂志, 1991,5:264 6. Thompson JN, Salem RR, Hemingway AP, Rees H C, Spencer J, et al. Specialist investigations of obscure gastrointestinal bleeding. Gut 1987; 28:47-51 7. Clouse RE, Costigan DJ, Mills BA, Zuckerman GR (1985) Angiodysplasia as a cause of upper gastrointestinal bleeding. Arch Intern Med 145:458-461 8. Foutch PG (1993) Angiodysplasia of the gastrointestinal tract. Am J Gastroenterol 88:807-818 9. Monk JE, Smith BA, O'Leary JP (1989) Arteriovenous malformations of the small intestine. South Med J 82:18-22 12. Christodoulou DK, Sigounas DE, Katsanos KH, Dimos G, Tsianos EV. Small bowel parasitosis as cause of obscure gastrointestinal bleeding diagnosed by capsule endoscopy. World J Gastrointest Endosc. 2010 Nov 16;2(11):369-71. 17. Maiden, L., Thjodleifsson, B., Theodors, A., Gonzalez, J. & Bjarnason, I. A quantitative analysis of NSAID-induced small bowel pathology by capsule enteroscopy. Gastroenterology 128, 1172–1178 (2005). 18. Hayashi, Y. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced small bowel injuries identified by double-balloon endoscopy. World J. Gastroenterol. 11, 4861–4864 (2005). 19. Bastounis, E. et al. Secondary aortoduodenal fistulae. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 38, 457–464 (1997). 20. Korkut, A. K., Arpinar, E., Yasar, T. & Guney, D. Primary aortoduodenal fistula complicated by abdominal aortic aneurysm. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 41, 113–115 (2000). 23. . Detailed per-oral small bowel examination vs. enteroclysis. Part I: expenditures and radiation exposure. Radiology. 1985;155:29–31 24. . Detailed per-oral small bowel examination vs. enteroclysis. Part II: radiographic accuracy. Radiology. 1985;155:31–34 25. . Surgical approach to occult gastrointestinal bleeding. Am J Surg. 1992;163:90–92discussion 92–93 26. . Clinical evaluation of push-type enteroscopy. Endoscopy. 1995;27:164–170 27. . Small bowel push-type fiberoptic enteroscopy for patients with occult gastrointestinal bleeding or suspected small bowel pathology. Am J Gastroenterol. 1994;89:2143–2146 28. . Diagnostic and therapeutic push type enteroscopy in clinical use. Gut. 1995;37:346–352 29. . Obscure gastrointestinal haemorrhage of small-bowel origin. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288:1663–1665 30. . Abnormal von Willebrand factor in bleeding angiodysplasias of the digestive tract. Gastroenterology. 2001;120:346–353 31. . Gastrointestinal bleeding, angiodysplasia, cardiovascular disease, and acquired von Willebrand syndrome. Transfus Med Rev. 2003;17:272–286 32. . Aortic stenosis, von Willebrand factor, and bleeding. N Engl J Med. 2003;349:1773–1774author reply 1773–1774 33. . A prospective controlled evaluation of endoscopic detection of angiodysplasia and its association with aortic valve disease. Gastrointest Endosc. 1995;42:398–402 34. . An epidemiological study of Heyde’s syndrome: an association between aortic stenosis and gastrointestinal bleeding. J Heart Valve Dis. 2004;13:713–716 35. . Gastrointestinal bleeding in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia. Am J Gastroenterol. 2000;95:415–418 36. . Chronic digestive bleeding in blue rubber-bleb nevus (Bean syndrome). J Am Coll Surg. 2003;196:816 37. Risti, B., Marincek, B., Jost, R., Decurtins, M. & Ammann, R. Hemosuccus pancreaticus as a source of obscure upper gastrointestinal bleeding: three cases and literature review. Am. J. Gastroenterol. 90, 1878–1880 (1995). 38. Nagoya H, Tanaka S, Tatsuguchi A, Mitsui K, Ehara A, Kobayashi T, Fujimori S, Sakamoto C. Rare cause of obscure gastrointestinal bleeding due to pyogenic granuloma in the ileum detected by capsule endoscopy and treated with double balloon endoscopy.Dig Endosc. 2010 Jan;22(1):71-3. 39. Lee JS, Moon W, Park SJ, Park MI, Kim KJ, Lee SH, Chang HK, Jung GS. Hemorrhagic Meckel's diverticulum in an older woman diagnosed by repeated angiographies. Turk J Gastroenterol. 2009 Dec;20(4):282-6. 40. Hasosah MY, Abdul-Wahab AA, Bin-Yahab SA, Al-Rabeaah AA, Rimawi MM, Eyoni YA, Satti MB. Blue rubber bleb nevus syndrome: extensive small bowel vascular lesions responsible for gastrointestinal bleeding.J Paediatr Child Health. 2010 Jan;46(1-2):63-5. Epub 2009 Nov 23. 41. D St-Vil, ML Brandt, S Panic, AL Bensoussan, H Blanchard Meckel's diverticulum in children: A 20-year review Journal of Pediatric Surgery November 1991 Vol. 26, Issue 11, Pages 1289-1292 44.
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