肺动静脉畸形栓塞治疗的主要目标是缓解症状和防止并发症的形成，这就需要
（1）动静脉畸形截面完全阻塞；
（2）栓塞操作的危险性最小化，如在有经验的医疗中心和个人进行手术和使用可控的栓塞装置，如血管塞）。
（3）避免长时间血管内的操作。
尽可能接近静脉囊
无论靶血管直径的大小，使用导管或微导管尽可能的接近静脉囊，至少一个厘米的距离。首个弹簧栓子的直径要超出血管直径血管直径的20-25%。也可以采用锚定技术或双导管技术使首枚弹簧栓子固定在靶血管上。
需要致密栓塞
首枚弹簧栓子释放后，较小的弹簧栓子进行栓塞，直到滋养动脉被致密填塞和肺动脉完全阻塞。非致密栓塞会导致术后再通或原先在弹簧栓子内的血栓被血流冲出，导致逆向栓塞的发生
截面阻塞（Cross-Sectional Occlusion）
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Inadequate packing
不充分的填塞
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Dense packing
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血管塞和弹簧栓子栓塞肺动脉
≥3 mm 肺动静脉畸形尽管没有症状，也应该考虑栓塞治疗。大量临床实践已经清楚地表明栓塞是治疗这类疾病的首选方法。此方法的优点包括将不适感和术后的恢复期降到最低限度，并发症发生率和死亡率较低，能够保留更多的正常肺组织（Preserves maximum amount of functioning lung parenchyma），以及使选择一次或者分次处理多发病灶变得更为方便，花费也减少。由于肺动静脉畸形可以非常容易地进行，甚至有报告进行门诊治疗[1]。进行门诊治疗主要是因为无症状病人，不情愿在医院进行反复栓塞治疗，因此往往自行终止治疗，没有完成应该进行的多次治疗。
根据CTA或诊断性肺血管造影，栓塞治疗可以在同一天或者随后的时间进行，这种方法多采用股静脉入路的方式。如果操作前的CTA提示单侧肺内只有一个或者两个简单的肺动静脉畸形，那么肺动脉血管造影的目的可能比较明确，可以在直接选择性靶病变肺动脉造影后立刻进行栓塞治疗，但须在完成栓塞后进行完整的双侧肺血管造影。如果有多发，散在分布，直径较大的或者较复杂的病灶，需要分次处理。通常患者在1-2月后接受另一个或对侧病变的治疗。
极少数同时有红细胞增多的患者，为了减少操作时导管周围形成血栓的风险，需要在接受治疗前先采用抗凝治疗。对于诊断性的研究，必须避免操作所采用的导管和静脉通道中出现气泡和血栓。有人建议可在静脉通道使用空气过滤装置并且一旦可能应尽快停止使用静脉通道。患者要接受低剂量的肝素抗凝（50-80单位/kg）和预防性抗生素（头孢唑啉1g静脉滴注）（Kefzol，Eli Lilly and Company）。可以将患者适当镇静，这样可以使患者更好的屏住呼吸，从而改善图像的质量，并且使血管影清晰可见。
治疗肺动静脉畸形的一种有效而且可以长期起效的方法是使用机械性的物质造成供血血管横断面上的闭塞。过去，如果只是满足上述要求，可脱球囊是极好的选择，但是它并没有得到更进一步的发展，目前在美国已经不再使用。目前比较受推崇的是弹簧栓子，因为它在器械应用方面有一定的优越性，比较容易获得而且使用简单，另外，大多数的介入放射学医生对它比较熟悉。尽管如此，如果有需要的话，仍然可以使用Lumax引导导管作为可脱球囊的引导导管。
虽然可以使用多种常规0.035和0.038英寸规格的纤毛弹簧栓子，但若是在狭小的空间内操作，柔软而且放射线无法透过的铂金线圈，例如，Nester 线圈 (Cook， Inc.)，更容易折叠（嵌套nesting）进入目标区域，形成一个较短但是致密并且可以栓塞血管的金属栓子。松散折叠的线圈和其纤维物质诱导产生的急性血管内血栓并不能产生持久可靠的效果。Nester 线全长14cm， 直径4-12mm。第一个栓子的直径至少应该比血管直径大20%。如果需要，可以将起始几厘米部分锚定在一个非必要的小分支血管上以增加其稳定性，而栓子剩下的部分仍然留在需要栓塞的主要血管内。尽管Nester 线圈比标准的Gianturco 线圈要贵，但是通常情况下每个肺动静脉畸形动脉的栓塞只需要1-3个Nester 线圈。
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nester 铂金产品，透视下更清晰，因为软，更容易形成套叠，在狭小的血管腔内利用脚手架技术，达到横截面的致密性填塞 |
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精确释放也是nester钢圈的一个特点，释放过程中，由于弹簧栓子比较软，不容易造成释放时导管后撤现象，既可以考虑第一个释放，也可以最后一个释放，虽然有释放后不可收回的固有缺点，但从精确释放角度讲，比不锈钢弹簧栓子（Gianturco）要强，但也贵。 |
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标准的0.038和0.035英寸规格的Gianturco 不锈钢线圈( Cook， Inc.)，放射线相对比较容易透过，这种栓子更加坚硬，径向力更大。这使其不容易在狭小的空间内紧密折叠，迫使厂家生产直径更小的栓子而且栓子的直径越来越小。除此之外，Gianturco 不锈钢线圈可以在栓子展开时引起运送导管的后退—如果供血血管比较短这就是需要特别关注的问题。另外一种可供选择的柔软的铂金栓子是Tornado 线圈( Cook， Inc.)。
Tornado 线圈
最后，有人认为，和非可脱线圈相比，Jackson 可脱线圈( Cook， Inc.)使肺动静脉畸形的栓塞治疗更安全，更精确，并且可在靶血管的较远端栓塞。尽管如此，根据最近的报道，非可脱性栓子仍是相当有效和安全的，放置过程中栓子反向移动的发生率远小于1%。
Jackson 可脱线圈
血管塞[2]
若供血血管比较短，在导管固定方面可能会遇到一定的困难。尽管有可能放置一个可脱球囊，另外一个可供选择的方法是使用栓塞性的球囊增加供血血管的稳定性，并且通过它的尾孔或者通过一个同轴的微导管系统直接栓塞血管。
如果剩余的血管太短不能进行栓塞处理或者如果栓塞性的球囊也同样不能稳定地起效，动脉瘤本身可以用微导管系统栓塞。动脉瘤内的栓塞必须使用更柔软，更不易造成外伤的微小线圈（0.018英寸规格，并且更薄）。为了满足上述要求，在设计可回收机械性或者电解性可脱线圈的同时，大的、非可回收的线圈同样有效，而且价格相对便宜。这些栓子必须和动脉瘤的体积相符，避免栓子的脱落或者由于血流作用使栓子移动到静脉内，同时必须紧密结扎动脉瘤使血管持久地闭塞。如果可能，至少应该同时将供血动脉的终末段栓塞。
直径超过8mm、高血流量的大供血动脉可以对栓塞物质产生明显的冲击力，因而有导致栓塞物质移动的危险。解决这个问题的方法包括放置闭塞性球囊使血流中断以及将线圈的起始部分固定在某一远端分支血管内。由于其较高的径向力，通常首先放置传统的Gianturco线圈。
通常弥漫性肺动静脉畸形的患者在栓塞治疗后低氧血症并不能获得明显的好转，除非受累的肺组织范围有限并且所有受累的区域都可以被栓塞。尽管如此，大的肺动静脉畸形组分的栓塞治疗和应用预防性抗生素可以使患者同时发生卒中和脑脓肿的危险性从56%显著下降至13%。
肺动静脉畸形在怀孕期发生急速恶化的危险性很高，女性患者在怀孕前应该进行病情评价以及栓塞治疗。如果已经怀孕，在妊娠中三月进行肺动静脉畸形的栓塞治疗是安全的。
HTT在怀孕的第二或第三月时病情可能会恶化，主要由于肺动静脉分流的增加，出现肺出血和脑卒中的发生。血容量和心输出量的增加，时通过动静脉瘘薄壁的血流增加。雌激素和孕激素增加导致静脉扩大和动静脉畸形的生长[3]。
1. Trerotola Outpatient Single-Session Pulmonary Arteriovenous Malformation Embolization Journal of Vascular and Interventional Radiology October 2009
2. Ahmed K. Abdel Aal, Maysoon F. Hamed, Roderick F. Biosca1, Souhei Saddekni,Karthikram Raghuram1. Occlusion Time for Amplatzer Vascular Plug in the Management of Pulmonary Arteriovenous Malformations.AJR 2009; 192:793-799
3. Gershon, AS: Chest 2001;119:470-477
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