肺动脉造影是肺动静脉畸形栓塞的必要操作，需要：
导管的选择
• 6-8F股静脉鞘管（6Fr sheath in femoral vein）：主要用于经皮股静脉穿刺，置入相应的导管；引导导管主要用于引导普通的导管（通常是HeadHunter导管）进入肺动脉，引导导管也用于支撑普通导管释放弹簧栓子。
• 135度角的猪尾巴导管（135° Angled Pig tail catheter）：是否使用带角度的猪尾巴导管，完全取决于操作者的经验。不带角度的猪尾巴导管对于有经验的操作者也很容易进入肺动脉。
• 可移动芯的导丝（Movable core guide wire）：这是标准产品，但随经验积累，已经很少有人用这种带移动芯的导丝。
• 血管造影（Angiographic series）
- 前后位 （posterior anterior ）PA
- 对侧斜位（Contralateral oblique）
肺动脉造影根据个人经验。首先经股静脉穿刺后，最好经导管鞘将7~8F引导导管（Guiding catheter），在导丝引导下进入肺循环。引导导管在规律博动的心脏和肺大血管内为选择性导管提供极佳的支撑作用，这一点很重要。
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引导导管可以增强选择性导管的支撑力，以便稳定地释放栓塞装置（Johnson et al, Radiology, 1998; 207:131-138） |
引导导管进入肺动脉的选择能力相对受限，可通过引导导管将另一个长度超过引导导管、具有一定弯曲角度的5F导管，可以增强引导导管选择性进入分支血管的能力。如果某种类型的选择性肺动脉导管操作不成功，可以通过引导导管内的导丝迅速更换成其它类型的选择性导管，包括需要进行更大范围内的血管造影时（通常是在栓塞后）置换成猪尾导管。
如果仅仅肺动脉造影，直接用Van Aman 导管（下图），这种导管进入肺动脉更容易（市面上已经很少见到这种导管），所有导管通过心脏时，注意观察心电图；有左束支传到阻滞的时候需要有起搏器。
7F van Aman (APC, Cook)，肺动脉造影导管
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7F van Aman (APC, Cook) |
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选择微导管，对于较小的肺动静脉畸形还要考虑超选择滋养动脉的造影
在通常情况下，因为术前肺动脉CTA可以确定肺动静脉畸形的1支或多支供血动脉，选择性肺动脉导管可以直接达到靶病变血管，注射造影剂并进行图像采集。注意此时的造影导管的位置应该在选择目标血管的起始部位，以便更清晰地显示动静脉畸形的入路血管。一旦确定导管进入动静脉畸形的供血动脉，引导导管通常可以超过选择性导管，为下一步的栓塞处理提供更进一步的支撑作用。栓塞前的选择性的血管造影可以确认合适的工作位，即进入肺动静脉畸形动脉最佳角度，确定最佳的栓塞点。
工作位（working position）
尽管一个高质量的肺动脉的CTA可以帮助操作者得以仔细地观察动静脉畸形的血管结构，但在栓塞前仍然需要多角度的DSA肺动脉造影的采集，以便发现释放弹簧栓子的最佳位置（工作位，working position），甚至需要侧位。以避免投照角度供血动脉的投照减缩（foreshortening），而摆开（lay out）靶动脉，有时甚至需要侧位。
angioarchitecture
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简单肺动脉畸形 |
复杂肺动静脉畸形（10%） |
血管直径的测量
仔细的测量供血动脉也很重要，以便选择适当的弹簧栓子或血管塞；引导导管，或带标记的选择性导管可用于测量的参考。
防止气栓
在上述过程中，很重要的一点是观察退出导丝过程中是否有空气进入，如果导管的头端直接抵靠在血管壁上，在导丝退出过程中会造成真空现象从而使空气容易进入导管。如果在退出导丝过程中将导管头浸入生理盐水中或许可以减少上述问题的发生。若的确有空气进入操作系统，可以让患者深吸一口气，这样或许可以使血管变直从而使导管的头端离开血管壁，血液重新进入导管。否则，只能撤回导管直到血液重新进入。经导管的栓塞术极少需要使用3F或者更小的同轴微导管。
像类似神经介入时使用Y阀持续盐水加压滴注。一个Y阀接入引导导管，防止操作时的逆向栓塞，另一个Y阀接入普通血管造影导管，防止血栓和空气栓塞
靶栓塞血管的确定
靶栓塞血管通常定义为肺动静脉畸形的滋养动脉（其分支+附属的肺动脉滋养动脉，branches +accessory pulmonary feeding arteries）、腔内栓塞的最佳部位应该选择动静脉畸形供血血管远端的某一部分，这一部分的血管应该在为正常肺组织提供重要血供的任一血管的开口（起始部分）之后，并且这一部分的血管应该仍然是处在锥形变细的状态下或者血管壁仍然是平行的。这样一方面可以尽可能多地保留正常功能的肺组织，另一方面也可以降低支气管循环在肺低灌注区域建立侧枝循环的可能性，这种侧枝循环的建立会导致肺动静脉畸形的重新灌注。由于供血血管在进入动静脉畸形之前通常会有轻微的扩张，最安全的方法是在扩张部分的近端栓塞，通常距离1-2cm 处，这样可以减少由于栓塞装置（通常是弹簧栓子或可脱球囊）移动超过动静脉畸形进入远端导致体循环栓塞的可能。和无症状的复杂性畸形不同，要达到有效去除病灶的目的，肺动静脉畸形的栓塞治疗并不需要栓塞动静脉畸形本身，这一点和复杂性的高流量体循环动静脉或者中枢性动静脉畸形的中心病灶的处理类似。
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