根据CTA或诊断性肺血管造影,栓塞治疗可以在同一天或者随后时间进行。多采用经股静脉穿刺入路的方式,除非股静脉入路受限才考虑经上肢静脉入路。如果操作前的螺旋CT提示只有单个肺内有一个或者两个简单的肺动静脉畸形,那么术中血管造影的目标可能比较明确,并且可以在选择性靶血管造影后立刻进行栓塞治疗,但术后须进行完整的双侧肺血管造影,如果有多发,散在分布,直径较大的或者较复杂的病灶,需要分次进行栓塞处理。患者在1-2月后接受其它病变的治疗。
简单肺动静脉畸形
极少数同时有红细胞增多的患者,为了减少围手术期血栓形成的风险,需要在接受治疗前先采用抗凝技术。
(1)对于诊断性的造影,必须避免操作所采用的导管和静脉通道中出现气泡和血栓。
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0.2 micron (“bubble”) filter on IV |
(2)有人建议可在静脉通道使用空气过滤装置,或应用Meticulous 技术 W/R/T,所谓水下操作
Meticulous technique w / r / t air
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“underwater” technique,抽取导丝时,为了避免空气进入将导管浸入水中抽取导丝。 |
(3)患者要接受低剂量的肝素抗凝(50-80单位/kg)
通常给3000单位肝素
- 确保更好的栓塞
- 或许减少脑梗塞的风险(1%)
- 长时间操作的时候需要另加肝素
- 但在特殊的病例,如栓塞后再通,或固有凝血机能障碍的情况下
(4)一般不需要抗生素,但有低免疫状态可考虑预防性抗生素(头孢唑啉1g静脉滴注)。
(5)可以将患者适当镇静,这样可以使患者更好的屏住呼吸,从而改善图像的质量,并且使血管影变的更清晰。
(6)7F鞘
静脉通道空气过滤装置
就像上面提到的那样,即使在栓塞治疗后,有肺动静脉畸形的患者在进行任何侵入性的操作前仍然需要使用预防性的抗生素,原因在于有细小的肺动静脉畸形残留。尽管肺动静脉畸形可以造成显著的发病率甚至死亡率,如果能够早期筛查、栓塞、抗生素预防、持续的监测和积极有效地治疗遗传性出血性毛细血管扩张引起的其他方面的问题,几乎所有肺动静脉畸形的患者都可以得到有效的控制,使症状缓解并且避免出现严重的临床事件。
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