PAVM治疗目标是完全闭塞畸形血管,消除或减少右向左的血液分流,提高血氧饱和度以及预防并发症的发生。
经导管治疗肺动静脉畸形的方法最早由Porstmann在1977年报导。自那时起大量临床实践已经清楚地表明栓塞是治疗这类疾病的首选方法。此方法的优点包括将不适感和术后的恢复期降到最低限度,并发症发生率和死亡率较低,能够保留更多的正常肺组织(Preserves maximum amount of functioning lung parenchyma),以及使选择一次或者分次处理多发病灶变得更为方便,花费也减少。由于肺动静脉畸形可以非常容易地进行,甚至有报告进行门诊治疗【1】。进行门诊治疗主要是因为无症状病人,不情愿在医院进行反复栓塞治疗,因此往往自行终止治疗,没有完成应该进行的多次治疗。
Faughnan等建议无论患者是否有症状,当PAVM供血动脉直径大于3mm时,患者就应接受治疗【2】。
也有报告,滋养动脉>2mm(Feeding vessel > 2 mm )
有经验的介入医生进行栓塞(Embolisation by experienced IR)
成功率>80% (Success rate > 80%)
5年随访 5 years FU
另一个选择外科(Surgery)
NB: prophylactic antibiotics before non-sterile procedures even after successful embolisation!
根据CTA或诊断性肺血管造影,栓塞治疗可以在同一天或者随后的时间进行,这种方法多采用股静脉入路的方式。如果操作前的CTA提示单侧肺内只有一个或者两个简单的肺动静脉畸形,那么肺动脉血管造影的目的可能比较明确,可以在直接选择性靶病变肺动脉造影后立刻进行栓塞治疗,但须在完成栓塞后进行完整的双侧肺血管造影。如果有多发,散在分布,直径较大的或者较复杂的病灶,需要分次处理。通常患者在1-2月后接受另一个或对侧病变的治疗。
极少数同时有红细胞增多的患者,为了减少操作时导管周围形成血栓的风险,需要在接受治疗前先采用抗凝治疗。对于诊断性的研究,必须避免操作所采用的导管和静脉通道中出现气泡和血栓。有人建议可在静脉通道使用空气过滤装置并且一旦可能应尽快停止使用静脉通道。患者要接受低剂量的肝素抗凝(50-80单位/kg)和预防性抗生素(头孢唑啉1g静脉滴注)(Kefzol,Eli Lilly and Company)。可以将患者适当镇静,这样可以使患者更好的屏住呼吸,从而改善图像的质量,并且使血管影清晰可见。
1. Trerotola Outpatient Single-Session Pulmonary Arteriovenous Malformation Embolization Journal of Vascular and Interventional Radiology October 2009
2. Faughnan,ME,Lui Y.W.;Wirth J.A,Pugash,R.A. Diffuse pulmonary arteriovenous malformations:characteristics and prognosis[J]. Chest, 2000, 117(1), 31-38.
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