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肺动静脉畸形治疗的选择

时间:2015-02-17 12:00来源:未知 作者:Mr.Editor
肺动静脉畸形的治疗主要目的在于缓解由于低氧血症而导致的症状和体征,同时更重要的是,预防由于反常栓塞和出血导致的并发症。所有供血动脉直径超过3mm的病灶都必须去除,因为这是几乎所有可导致急性卒中的血栓体积的阈值。如果小病灶的数目足够多以至于引起

        PAVM治疗的目的——完全闭塞或隔离畸形血管,消除或减少右向左的血液分流,提高血氧饱和度以及预防并发症的发生。

        肺动静脉畸形的治疗主要目的在于缓解由于低氧血症而导致的症状和体征,同时更重要的是,预防由于逆向栓塞和出血导致的并发症。所有供血动脉直径超过3mm的病灶都必须去除,因为这是几乎所有可导致急性卒中的血栓体积的阈值【1】。如果小病灶的数目足够多以至于引起明显的低氧血症,那么这些小病灶也需要治疗和处理。除此之外,所有肺动静脉畸形的患者,不管其病灶的体积大小如何,或者是否需要治疗,在牙科或者其他的介入治疗之前都需要接受预防性的抗生素治疗,以避免脑脓肿和其他少见部位的反常感染性栓塞。

        肺切除术是最早确定的肺动静脉血管畸形的治疗方法,这方面的描述最早出现在1942年。随着时间的推移,肺切除术逐渐改进成为可以更好保留肺功能的方法,例如肺段切除术或者肺局灶性切除。血管结扎可以减少正常肺组织的损失,但是这项技术难度比较大,而且可能会漏掉一些次要的供血血管。尽管死亡率通常较低,为0-9%,手术仍然有其主要的不足之处。这些缺点包括患者的不适感,手术风险,和开胸术相关的恢复期,周围正常肺组织的损失,以及由于多发、双侧、生长或者持续性肺动静脉畸形引起的问题等。目前,肺移植只能起非常有限的作用,通常是在难治性弥漫性肺动静脉畸形的患者中采用。
 

       用弹簧栓塞或可脱性球囊进行肺动脉栓塞治疗有时可以达到治愈的效果。弹簧栓子治疗是常用的技术,可脱性球囊有时用于较大直径的供血动脉。对于Osler-Weber-Rendu综合征,肺AVM常常是多个的,可能需要多次栓塞治疗。在操作过程中,首先进行一次肺血管造影,以定位AVMs。接着,在对不同的动脉进行插管的同时,通过注射小剂量造影剂定位供血动脉后,应该通过导丝和导管的操作,进行选择性肺血管造影和栓塞。

1. Faughnan,ME,Lui Y.W.;Wirth J.A,Pugash,R.A. Diffuse pulmonary arteriovenous malformations:characteristics and prognosis [J] .Chest, 2000, 117(1), 31-38.

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