周围血管疾病的评价

周围血管病史及临床检查

Evaluation of PAD Medical history and clinical examination

无创血液动力学测试

Noninvasive hemodynamic tests

踝肱指数 Ankle-Brachial Index

脚踝的压力 Ankle pressure

脚趾的压力 Toe pressure

Less affected by incompressibility

趾肱指数<0.7→TP异常 （Toe-Brachial Index <0.7→abnormal）

TP< 30mmhg→晚期缺血（< 30 mm Hg→advanced ischemia）

经皮的血氧定量法 Transcutaneous oximetry

影像学检查 Imaging studies

优化多种互补的非侵入性和侵入性血管成像技术可以显著地改善周围动脉疾病的诊断和治疗。临床常用的下肢动脉疾病检查包括多普勒超声，磁共振血管造影，CT血管造影，数字减影血管造影和血管内超声应用，各有优势。最新的实验成像技术应用到周边动脉如PET，高光谱成像（hyperspectral imaging）和动脉粥样硬化疾病分子成像。随着越来越多的对相关病变和影响治疗反应病人的特征的了解，临床医师对各种影像学选择也包括不同治疗的选择将更有效地治疗周围血管疾病的患者。

随着血管内治疗逐渐加入到传统的外科血管移植手术中，在过去的20年周围血管疾病的治疗一直在发生革命性的变化。其特点是多种不同的血管内治疗方式同时存在，包括经皮球囊血管成形术，冷冻血管成形术（cryoplasty），支架置入术和经皮腔内斑块切除术（atherectomy），斑块切除方法包括使用激光，和旋切装置。术前血管成像越来越多地应用于协助治疗规划，器械设备的选择和决定病人是否应进行血管内治疗与外科联合杂交手术（hybrid approach）。此外，术前血管成像有助于减少随后血管内治疗造影剂的用量并选择最安全的进入血管的路径。

       超越传统血管造影，有各种成像血管造影技术用于评价下肢动脉疾病的患者。这些影像的方式一直在进化并随着时间推移不断细化。结合病人各种并存病，这些影像方法各有优缺点和禁忌症。本栏目将重点放在多普勒超声，磁共振血管造影（MRA），CT血管造影（CTA）的，数字减影血管造影（DSA）和多普勒超声和血管内超声显像在PAD患者中的应用。并在最后介绍一些目前正在研究的周围血管成像技术，其中某些可能会在未来进入临床应用。

多普勒超声 CDUS

多普勒超声在评价周围动脉上具有多重优势。首先它是最便宜的检查方式，除了提供血管生理和影像数据，并可以很容易地在诸如床旁，血管造影室和手术室应用，尤其是便携机型。多普勒超声是完全非侵入性，不要求使用有潜在肾毒性造影剂。一直被成功地作为下肢动脉疾病的普查工具，以减少血管造影对于造影剂的使用[1]，将近90%的患者也可能被单独用作术前检查（图1）[2,3] 。发现和确定周围血管疾病狭窄程度的敏感性和特异性的范围在70％至90％之间[4,5]。

正常腓动脉三相频谱波形

胫后动脉严重钙化和单向频谱波形，钙化中断血管腔内彩色血流影像


       如同所有的超声应用，这种成像方式需要一个有经验血管技师或血管介入医生以达到精确的结果。低频换能器（2-3.5 MHz）的用于近端主髂段动脉，而高频换能器（5-10兆赫）用于下肢动脉。一个完整的检查（肾下主动脉至足背动脉）耗时可能高达1小时，虽然对于非常有经验的操作者这可能缩短至25-45分钟[2]。多普勒超声在胫动脉的预测值还不如在主髂，股，腘动脉段好，但是，DSA看不见的胫动脉偶尔可见于超声检查，特别是在严重肢体缺血，或多发病变的下肢动脉疾病的患者[2,5]，足背动脉可以由超声发现，但是由于它们处于表浅位置很容易被换能器器压迫，这可能会影响流速。此外，很难评估整个足背动脉弓和足的径流（run-off）质量[6]。复杂的侧支循环也给超声医生带来了挑战，使动脉的超声识别更加困难。动脉超声可以用于评价动脉壁的特征，确定是否靶血管是否适合或不适合远端动脉血管旁路移植术，以及决定否血管斑块是否是血管内介入治疗过程中造成远端栓塞的重大风险。最后，与MRA和DSA的成像方式的不同，超声可以准确地判断动脉血管的实际大小，包括对动脉瘤部分血栓的发现。

CT血管造影CTA

磁共振血管造影 MRA

数字减影血管造影 DSA

血管内超声