咯血病人最初临床评价的目标是出血源的定位和发现可能的病因。标准的诊断包括痰检查，支气管镜，胸片和胸部CT。痰检查主要是细菌的培养，特别是分支杆菌和霉菌。对于吸烟超过40年的病人还需要痰查癌细胞[1]。 支气管镜是内科医生咯血定位和诊断的主要方法[1,2]。虽然可曲式支气管镜检查得到更广泛的应用，而且不需要全麻下实施床边检查，并直接向出血源滴注血管收缩药物[1,3]。但硬支气管镜仍被推荐用于大咯血的病人，因为它能够保持主气道的开放。但气管镜定位出血源的诊断率＜50%[4,5]，并较少用于发现出血原因的诊断。气管镜的另外的缺点是用于气道内充满活动性出血，难于发现末梢气道的情况，在大多数情况下支气管内治疗无效[1,4]。支气管镜理想的时间是有争论的，但专家共识主张大咯血的病人实施紧急的支气管镜检查。来自美国呼吸内科医生学会（American College of Chest Physicians）的报告表明64%的医生喜欢最初24小时内用气管镜早期诊断咯血病人，79%的医生使用可曲式支气管镜检查 [3]。 1. Jean–Baptiste E (2000) Clinical assessment and management of massive hemoptysis. Crit Care Med 28:1642–1647 |