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       目前经过数十年的进展，经导管栓塞支气管和非支气管体循环动脉，对于控制由肺部疾病导致的咯血已经是一项成熟技术。

       RabKin等人报告了306例支气管动脉栓塞患者中90.8%可立即控制咯血[33]。Uflacker，Remy及Hayakawa发表的研究报告立即控制咯血的比例为分别77%，84%，86.2%。

       在对63例患者的总结中，Hayakawa报告出血完全缓解为50%，部分缓解为22%，咯血复发的为28%。重复栓塞的复发率增至46%。

       Goh等发表了为期6年总结的结果，报告总的成功率为82%。

       2000年，Kato等人报告了在首次支气管动脉栓塞后的复发率在1年、3年、5年时分别为84%，77%，72%。

       总体上，咯血的长期控制率约为70-80%，且很大程度上取决于既有疾病的进展情况。可能需要反复的栓塞有，文献报告中的复发率在10~55.3%之间，尤其对于初次栓塞时较年轻的、预后更长的患者。

 

73-99%                                   10-55%

Poor outcomes have been observed in patients with aspergilloma； Chun et al.Radiological Management of Hemoptysis: A Comprehensive Review of Diagnostic Imaging and Bronchial Arterial Embolization  Cardiovasc Intervent  Radiol33 (2010)

       反复咯血也常多见于晚期胸膜疾病的患者，也更难控制，因其存在多冲的非支气管系统侧枝途径。Tamura等人发现在未证实有胸膜增厚的患者中，长期的血流停止率为70%，而有重度胸膜增厚的患者中只有29%【1】。因此，胸膜异常对支气管动脉栓塞的长期有效率具有负面影响。尽管即可成功率得到一定程度的改善，可能是由于栓塞技术和血管造影的技术的精细化，但70年代以来整体复发率没有得到明显的改善。这并不奇怪，因为支气管动脉栓塞术对于大咯血的治疗基本上是一种症状控制的手段，并不是控制引起咯血的疾病本身。

        支气管动脉栓塞对囊性纤维化的患者可能特别有益。Cohen等人报告20例患者中19例可立即控制出血【2】。Fellows等人报告13例中12例可立即控制【3】。1998年，Brinson报告18例囊性纤维化患者行了36次栓塞治疗【4】。15例支气管动脉栓塞术后平均随访22个月，1、2和3次栓塞术后出血控制率分别为75%、89%和93%。Antonelli等人发表了经支气管动脉栓塞治疗的8例囊性纤维化患者和内科治疗的8例患者的结果比较【5】。该研究证实接受栓塞治疗的患者出血事件较少，生活质量得到了改善。随着肺移植的开展，在这些年轻患者中早期控制中重度咯血的发作特别重要。支气管动脉栓塞似乎不影响以后的肺移植。
 

N = 29 patients (17 -71 y.)   mucoviscidosis: n=25   lung cancer: n=4   acute haemoptysis: n=17   attempt failed: n=3   both sides: n=5   1 reintervention: n=4   2 reinterventions: n=2   3 reinterventions: n=1   2 patients died after 2/5 days

       支气管动脉栓塞术甚至对于HIV肺部病变咯血的病人群的获益也是非常显著的。

       1990-1996年间，一项202例支气管动脉栓塞的调查，包括112例大咯血（I组），70例内科难以控制反复持续性咯血或进行性加重的咯血（II组）和20例慢性间断性咯血超过6个月（III组）。 

咯血立即控制达到83.7%, 其中：

超过6个月随访，再次出血占37.1%，其中：

       再次出血发生率最高为腔内霉菌感染，71%；再次出血由保守内科治疗控制出血的为 61.3%；重复栓塞病例为 25%；外科手术为 13%

根据其它的文献记载： 

       出血立即控制的病例为75%~90.8%之间，如果支气管动脉栓塞后咯血仍持续状态，栓塞出血段的肺动脉是有意的。栓塞失败的主要原因是技术困难和 Rasmussen 动脉瘤。小支气管动脉，慢性感染性病变导致纵隔移位形成主动脉位移，扩张迂曲的主动脉，支气管动脉开口变异，不可进入的非支气管动脉开口是技术困难的主要因素。

       长期随访显示经过成功的栓塞治疗后，28%-52%的病人会再次出血。大多数病人再次出血量通常较少通过内科保守治疗可以得到控制。初次栓塞后再次出血的原因主要是栓塞不完全，原发疾病持续存在或进展，被栓塞的血管再通，新的侧支循环形成。

       支气管动脉栓塞已经被证实在控制空洞性霉菌病变出血比起其它慢性感染性病变效果差。肺足分支菌病出现在先前存在空洞，囊肿或腐败感染。通过相关的胸膜粘连，肺足分支菌病空洞有一个含有丰富血管的壁，除了支气管动脉和肋间动脉以外，还接受来自锁骨下动脉和腋动脉的丰富的胸壁外供血。完全栓塞这一复杂和广泛的动脉血管网是非常困难的，并且这些血管可以导致很高的再出血率。成功的栓塞后，外科切除或控制原发病是治疗肺足分支菌咯血所必须的。
 

      支气管动脉栓塞术后咯血复发的主要原因：大约15%的患者会经历早期再出血。此种情况下，需要重新进行支气管动脉栓塞术，术中应该彻底的寻找支气管动脉的循环侧枝、导致出血的肺动脉分支和另外的支气管动脉。大约20%的患者会经历晚期再出血。这些患者必须重新进行支气管动脉栓塞术。在减少该种情况发生率的尝试中，对于其特殊病因的内科处理已经被证明是最有效的因素。其它原因包括有

       栓塞物质的吸收：明胶海绵是一种中期栓塞物质，栓塞后14-19天开始吸收，3个月后的组织病理学检查可见完全吸收。中期复发的患者，经血管造影发现为靶血管再通，即为原栓塞的明胶海绵颗粒吸收所致。但Jander认为如果血管内仍挤满了明胶海绵颗粒，那么它可能是永久性栓塞剂，观察了4个月之久的明胶海绵仍栓塞了血管。所以，有效的防止手段为尽可能彻底栓塞靶血管，即向靶血管内注满明胶海绵颗粒，或用明胶海绵条进行栓塞。

       参与供血的血管多: 且常有变异，使插管困难，难免疏漏。引起咯血的供血动脉除支气管动脉外，还有肋间动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。故术中力求全面探察和发现病理血管，逐一栓塞。

       侧支循环的形成: 血管高度扭曲、成角，常使栓塞物质仅能停留和堵塞在转弯处，不易达到周围性栓塞，致侧支循环的建立，造成复发,近期复发的病例即为侧支循环形成所致。

       基础病变的程度: 病变广泛、反复感染的支气管扩张；严重纤维化、钙化的结核，伴多发空洞形成的结核；出血灶多处分布，不能彻底将出血灶全部栓塞也是咯血复发的重要因素。

1. Tamura S, Kodama T, Otsuka N, Kihara Y, Nisikawa K, Yuki Y, Samejima M, Uwada O, Watanabe K, Minoda S. Embolotherapy for persistent hemoptysis: the significance of pleural thickening.Cardiovasc Intervent Radiol. 1993 Mar-Apr;16(2):85-8.

2. Cohen AM, Doershuk CF, Stern RC. Bronchial artery embolization to control hemoptysis in cystic fibrosis.Radiology. 1990 May;175(2):401-5.

3. Fellows KE, Stigol L, Shuster S, Khaw KT, Shwachman H. Selective bronchial arteriography in patients with cystic fibrosis and massive hemoptysis.Radiology. 1975 Mar;114(3):551-6.

4. Brinson GM, Noone PG, Mauro MA, Knowles MR, Yankaskas JR, Sandhu JS, Jaques PF. Bronchial artery embolization for the treatment of hemoptysis in patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Jun;157(6 Pt 1):1951-8.

5. Antonelli M, Midulla F, Tancredi G, Salvatori FM, Bonci E, Cimino G, Flaishman I. Bronchial artery embolization for the management of nonmassive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest. 2002 Mar;121(3):796-801.