1. 严重咯血(massive hemoptysis)
24小时内咯血300-600mL被定义为大咯血,其保守治疗的死亡率高达50-85%,故一直以来是支气管动脉栓塞的主要适应征。窒息及出血是常见的致死原因,常需要积极治疗以处理这类急症。安全而迅速的经导管支气管动脉栓塞在技术上已很成熟。
对于孤立病变及有足够肺功能储备的严重咯血患者,手术切除是否仍然时首选治疗,这点值得商榷。现代导管技术的发展,使选择性支气管动脉栓塞成为一种简单和成功率较高,并且安全的技术,是否仍然进行手术切除应该慎重考虑。此类问题的答案需要手术和选择性动脉栓塞的两者的前瞻性随机对照研究。这种研究的可行性已经变得越来越小了。只是栓塞失败后是否进行再栓塞或再手术孰能使病人获益更大值得研究。
但对于慢性肺疾病及肺功能储备有限的患者,其手术风险难以承受,这组病人可能较适合姑息性的支气管动脉栓塞。另外,一些证据表明有活动性出血的患者术前经支气管动脉栓塞可降低手术的死亡率。
2, 中量咯血(Moderate hemoptysis)
近期认为中量咯血(一周内大于或等于三次咯血100mL/天)也是经导管治疗的适应征。在囊性纤维化的患者中尤其易见反复的非大量咯血,使得其它肺区的引流能力减弱。
3. 轻到中度咯血(mild hemoptysis)
对于轻到中度咯血,支气管动脉栓塞有较好疗效。特别是慢性或咯血事件逐渐增加的患者。
4. 复发性咯血(recurrent hemoptysis)
文献中谈到的Failure of conservative or bronchoscopic treatment to control bleeding 是否合适,经验者应该自会判断。
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