很多原因可以引起咯血。严重的咯血最常见于支气管扩张导致的慢性炎症性肺疾病患者、结核空洞以及慢性肉芽肿性（chronic sarcoid ）曲霉病仍是世界范围内最常见的病因。在美国，复杂的肺结节病、囊性纤维化及其它类型的支气管扩张是咯血最常见的原因。疾病的慢性特征是选择病人的一个重要方面。
严重的咯血最常见于慢性炎症性肺疾病的患者。结核及其相关的曲霉病仍是世界范围内最常见的病因。 在美国，复杂的肺结节病、囊性纤维化及其它类型的支气管扩张是咯血最常见的原因。 疾病的慢性特征是选择病人的一个重要方面。在此临床状况下，支气管动脉增粗更方便了经导管治疗。若无增粗，支气管动脉栓塞的获益可能较少。 在大多数情况下，严重的咯血来自动脉循环的血管而非肺循环，且倾向于一过性。首先的治疗是复苏、镇静、凝血处理、胸片以及早做支气管镜。若考虑栓塞疗法，定位出血在某一肺或肺叶很有帮助，可指导血管造影者集中于受累区域。对比以前和现在的胸片、CT（若有的话）也可帮助定位出血的部位。 支气管镜既可定位出血来源，还可在大咯血时指导选择性支气管内球囊压迫的应用。已显示支气管镜早期使用的价值越来越大。Saumench等发现早期使用支气管镜可发现91%的病人的出血部位，而较晚期使用则只发现50%的病人的出血部位。Hsiao 进行的研究发现在29例患者中仅有3例通过纤维支气管镜补充了影像学的发现【4】。这些结果使他们认为应当在影像学检查不能定位出血部位时再使用支气管镜。若永久地或暂时地排除了手术的可能，患者应当进行紧急的血管造影，在临床静止期进行能使操作更易成功。
囊性纤维化的患者常表现为反复加重性出血而非单次大量出血，也更可能在治疗后复发。在纵隔结构和支气管动脉循环间有丰富的吻合，以前行过支气管动脉栓塞的患者并非不能再次行姑息性栓塞。复发的出血可继发于栓塞血管的再通或来自其他系统循环的的侧枝的再生。
肺动脉来源的严重出血很少见，且常继发于空洞性曲霉病、空洞性结核或肺脓肿所致的侵蚀性假性动脉瘤。另外，尽管在破坏性肺疾病中系统性循环来源的更常见，但也应考虑到肺循环来源的可能。有提示意义的胸片结果包括坏死性空洞、与中心肺动脉密切相关的空洞或空洞被快速增长的结节或团块所取代。当成功行支气管动脉栓塞和非支气管系统动脉栓塞后出血仍不止，应考虑肺动脉来源。
有些咯血病人并不能发现病因，被定义为特发性或隐源性咯血（cryptogenic hemoptysis），被报告占咯血病人的4~42%，特别是嗜烟病人【1~3】
Rasmussen氏动脉瘤 由外周肺动脉在结核性空洞内形成的假性动脉瘤，可以成为出血的来源，尤其对支气管动脉和支气管－体侧支动脉栓塞止血失败的患者。
通常可靠的咯血血管造影征象是高流速的扩张扭曲的动脉、支气管肺分流和支气管旁密集分布的血管。造影剂渗漏或动脉瘤较少见。正常的支气管动脉也能成为出血的来源。
1. Hirshberg B, Biran I, Glazer M et al (1997) Hemoptysis: etiology, evaluation and outcome in a tertiary referral hospital. Chest 112:440–444
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