经皮腔内斑块旋切术 自从1977年Andreas Gruentzig在苏黎世进行第一例经皮冠状动脉成形术已经过去近30年。经皮治疗冠状动脉或周围血管狭窄或阻塞性疾病获得了巨大的发展。最初只是对短病变、孤立病变、非钙化病变、中心狭窄病变进行PTA治疗。但面对各种复杂的血管病变常规的球囊扩张的长期结果不尽人意，出现较高的后期再狭窄和初次手术失败率。而现在先进的技术和成熟的经验已经能够对更为复杂的病变实施治疗，为病人除内科、外科之外多了一项治疗的选择。这包括在血管内实施支撑架和对斑块进行切割（debulking ）。支撑架被认为对长段病变不适宜。特别是对下肢病变，或腘动脉等直径较小的血管。而血管内切割装置则是针对长段病变、下肢直径较小病变而设计的。 这些装置被设计用于瓦解，粉碎，移去，以及排出动脉，静脉以及移植物中的血栓。机械血栓切除装置能够重新开通血管，并且对缺血肢体提供快速再灌注。这些装置可以单独使用，或与溶栓药物联合使用。许多这类装置都没有经FDA批准用于外周动脉循环，但已经被“自由地 ”应用于存在血栓的，缺血的肢体。 除AnioJet Rheolytic 血栓切除系统被用于外周动脉外。在主髂动脉系统中最常使用的器械包括Oasis(Boston Scientific/Medi-Tech)，AnioJet/Xpendior(Possis Medical) , Hydrolyser (Cordis Endovascular ) 以及Amplatz 血栓切除装置（Microvena)。在对较大量的血栓进行处理时，即同栓塞性疾病导致主动脉堵塞的情况类似，同导管激活时间以及广泛使用相关的溶血和体液过量更成问题。也会看到远端栓塞的情况。在选择机械性血栓切除装置时，内皮损伤也是一个要考虑的重要因素。最后，一旦血流得以重新建立，就可以用支架对潜在的病变进行确实的治疗。 目前市场动脉硬化斑块旋切装置主要有： Kensey catheter. Auth rotoblator. Simpson atherectomy catheter. transluminal extraction catheter. 经皮腔内斑块旋切术能够去除造成堵塞的动脉粥样物质（斑块），而不导致弹性回缩。因此，在理论上，这种装置产生的结果应该比PTA更持久。早期的研究认为Simpson定向经皮腔内斑块旋切导管能够产生更好的结果，但研究显示球囊血管成形术的长期结果要优于经皮腔内斑块旋切导管。有很多不同类型的经皮腔内斑块旋切装置，用于周围血管病变。目前三种类型的装置包括定向型，旋转型，以及抽取型。定向型装置是将斑块切片，储存，然后从血管中取出。旋转型装置是用一个快速旋转的钻孔将斑块粉碎，将其降解为同红细胞差不多的大小。碎片流向远端，不会引起临床症状，并且自然地分布在身体内。抽取型经皮腔内斑块旋切术是将斑块刮掉，然后将碎片抽出动脉。 这些经皮腔内斑块旋切装置最初设计都是用于冠状动脉的工具，但对于主髂动脉作用有限。主要的缺点包括其硬度和小的工作直径。但很多文献开始报道用于股腘动脉，静脉透析通道的再通术。 |