血管覆膜支撑架的手术可以在全麻、硬膜外麻醉或腹股沟局麻条件下进行。要准确打开血管内覆膜支撑架，高分辨的透视是必不可少的。在对患者相应部位进行消毒准备后，切开皮肤暴露股总动脉。在进行双侧动脉造影片比较后，切口应该取在动脉硬化、股总动脉和髂动脉迂曲最轻的一边，分离并充分暴露股动脉后，使用18号穿刺针在动脉前壁穿刺，见到针尾涌出动脉血后，用直径0.035英寸的导丝（Terumo，东京，日本）经穿刺针插入大动脉,并沿导丝 再取出穿刺针，在大动脉创伤近端颈部上方通过引导丝插入5French导管。取出引导线，通过5－French导管插入可替换（260厘米）的直径0.035英寸Amplatz 超硬导丝（Medi－Tech／波士顿科技，Watertown，MA，美国），然后取出5French导管。在透视指导下，通过超硬导丝插入支架输送导管，直到传输鞘的一端已经非常接近大动脉病变部位。插入支架移植物传输鞘之前，用静脉内肝素给患者抗凝。 展开支架移植物前后，都要通过对侧经皮股动脉途径的5French多边孔多用导管（Cook，Bloomington，IN，美国）进行动脉造影。 在释放大动脉覆膜血管支撑架前，用静脉内输注硝普钠的方式将平均动脉压降低到50到60毫米汞柱，防止已打开部分的支架快速血流冲击下和减轻的左室后负载作用下随血流移动。支撑架展开后，立刻停止静脉输注硝普钠。大动脉覆膜血管支撑架完全释放后， 用5French导管经对侧股动脉途径做一个展开后的主动脉造影，根据造影结果判断支撑架位置是否合适，有无内瘘，以及动脉真腔是否通畅。满意后，取出支撑架输送导管，并修复动脉切开点。 某些患者，因为髂动脉过于迂曲，从股动脉向主动脉途径推送支撑架输送导管非常困难。使用超硬引导丝，并且向下牵拉髂动脉是有用的技术，能够部分解决途径问题（13）。如果向下牵拉是必要的话，则需要切开和暴露髂外动脉，而切开前要结扎髂外动脉侧支。 为了治疗如腹主动脉瘤）这样的血管病变，需要在肾动脉开口处和AAA起点处之间有1.5到2厘米长的近端颈部。然而，Dura等报道过使用Vanguard支架毗邻肾动脉放置，治疗近端颈部少于15毫米长的AAA。Vanguard支架移植物的近端有12毫米不含“膜”的裸支架。他们的短期随访结果没有观察到肾功能的损害或影响肾动脉灌注。 如果AAA延伸到一条髂总动脉，在血管放置覆膜支撑架前，通常在髂内动脉口处释放弹簧钢圈，以防止动脉支撑架释放后，髂内动脉反流到支撑架外的髂总动脉瘤造成内瘘。 如果动脉瘤处理过程中要涉及肾以下腹主动脉动脉和两条髂总动脉，可以用主动脉－单侧髂动脉覆膜血管支撑架和股－股人工血管旁路移植术联合治疗。方法是先将准备放置支架的髂内动脉用弹簧栓子进行主干栓塞。然后立刻在肾动脉下方放置血管内覆膜支撑架的近端部分。支撑架的远端部分放置到髂外动脉动脉瘤最远端的下方。在用弹簧栓子闭塞支架已经闭塞的对侧的髂总动脉，在经外科手术建立股－股旁路人工血管移植术灌注对侧腿和髂内动脉。然而，非解剖结构的股－股通路的通畅性不如主－髂动脉移植物那种解剖性通路的通畅性好。 |