杨宁介入医学网

        从50年代早期开始，在动脉瘤手术处理过程中一直使用人工血管。尽管在那时这种尝试非传统处理方法时困难重重，尤其是在高风险患者；人工血管旁路移植技术还是因为它的可靠性和安全性获得了成功。目前，已经有很多关于人工血管治疗效果的临床报道。    
        尽管使用人工血管已经成为大动脉瘤的标准治疗方法，它也不是毫无问题。除了术后心肌缺血和死亡率和肾脏衰竭之外，其它风险和并发症还包括勃起无力、脊髓损伤和动静脉瘘。     
        由于大动脉外科手术存在的相关的风险和并发症，对于医学工作者和医疗工业来说，发展低风险、低创伤性的大动脉疾病的治疗手段依然是十分吸引人的。使用覆膜支撑架并在血管腔内固定形成腔内放置移植物激发了全世界研究者的想象。能够通过病变远端切口处理大动脉创伤，降低预期死亡率，使血管腔内覆膜支架在多种血管疾病的治疗中成为特别具有吸引力的选择模式。    
        Balko等人可能是可信的最早报道使用血管覆膜支架治疗人工动脉瘤的人。试验中，一种新颖的内衬聚亚安酯膜的钛镍合金Z支架，被尝试治疗羊的动脉瘤模型。尽管这些试验证明了通过股动脉放置覆膜支撑架的可行性，但实际的放置的过程是通过直接触摸动脉指导下完成的，而不是通过透视下完成的。    
        Lawrence 等人在1987年报道了第一例在X线透视引导下放置大动脉覆膜支撑架的过程。他们使用了一种内衬编织聚酯膜（Dacron）的 Gianturco Z形支架。而第一例人的大动脉覆膜支架治疗腹主动脉瘤（AAA）是由Parodi和他的同事们在1991年完成的。Parodi等将聚酯布材料缝合到由球囊扩展的支架上，在动脉瘤上近端颈部的位置打开。经过一系列的改进，目前文献上已经发表了很多使用各种各样覆膜支撑架治疗各种血管疾病的报道。     
        临床使用的血管覆膜支撑架有多种多样。EndovascuTech（EVT，Menlo Park，USA）装置包括内衬涤纶布的支架，两头具有自我展开的带刺的顶冠以便能够固定支撑架在动脉内的治疗位置，通过14F传送系统引入动脉内。在治疗腹主动脉瘤时还有单纯管型的支撑架和带有分叉型设计的支撑架。    
        另一个用于腹主动脉瘤治疗的装置是Vanguard分叉覆膜支撑架，由钛镍合金支撑架支持的超薄编织聚酯布组成的覆膜支撑架（Meadox，Medi－Tech／波士顿科技，奥克兰，纽约，美国）。它代表了以前的 Mintec Stentor 分叉覆膜支撑架改进版。其它目前在临床试验中使用的内移植物包括Corvita装置（Corvita公司，辉瑞，迈阿密湖，佛罗里达州，美国），它是由自我展开的Didcott型编织支架做成的单件，看起来与交织 Corethane 生物相容性的弹性聚碳酸酯－聚氨酯纤维的 Wallstent（Schneider Minneapolis，MN，美国）非常相似，类似的产品还有结合了自我膨胀的钛镍合金支架和聚四氟乙烯的Hemobahn（W.L. Gore&Associates公司，Flagstaff，AZ，美国），Chuter装置（用Z支架固定的无支持分支聚酯移植物），带有钛镍合金支撑架的薄壁聚酯的智能血管内覆膜支撑架（世界医疗制造，迈阿密，佛罗里达，美国）。除了以上产品，还有一些国内生产的支架移植物装置和很多国内公司的发展计划，都处于不同的发展和临床试验阶段，但由上海微创，南京微创，微科，安泰科技公司等支撑架已经通过SFDA的批准进入或将要进入临床实验。
        除了用于大动脉支撑架，各种直径的血管内覆膜支撑架还用于周围血管的阻塞、血管畸形、血管创伤和TIPS，即将推出的本站和现已陆续推出的本站论坛将有详细讨论。