简论 由于设备的不断发展，操作工具的不断的改进，选择性动脉栓塞技术应用于治疗各种血管性病变得是一种越来越安全的的介入治疗。但正因为如此，栓塞技术的应用也变得越来越“轻易”还应该重视栓塞治疗可能带来的潜在的危险性。要有“做正确的事情”，而不是把事情做正确。 栓塞的技术需要现代化的血管造影设备，医生应经过严格系统的专业培训以及相当多的实际操作和经验。栓塞技术的一般要求：栓塞治疗应在标准建制的导管室内进行。应具备C形臂数字减影血管造影设备。高分辨影像增强器。栓塞术前，相关医生必需熟悉病人的病史和各项临床检查和影像资料，应能解释病人做此项治疗的原因，临床意义和潜在的并发症。向病人或/和家属充分说明后获取治疗签字同意书。 一般无特别术前用药，术中应尽可能进行各种生命体征的监护。 无论使用的导管和栓塞材料是什么类型，栓塞术的原则是相同的。选择栓塞材料必须考虑一些因素，包括它的的物理特性、栓塞操作带来的危险性、预计所需的时间和闭塞的程度及水平。 栓塞剂的选择 栓塞材料选择不当会引起意外的栓塞、不满意的栓塞结果甚至意外的组织坏死。如果使用的颗粒过大，栓塞的部位将处于损伤的近端，这样通过侧支还会存在持续的血供。如果使用的颗粒过小，则颗粒会通过栓塞的部位进入肺动脉床。例如，如果使用小的颗粒如明胶海绵和Ivalon对大的瘘管进行栓塞不会取得成功，因为栓子将通过瘘管进入肺动脉。使用大的栓塞剂对病变组织进行完全栓塞也会失败，因为栓塞部位的远端将形成侧支循环。 Gianturco线圈和铂圈一般用于对近端血管的栓塞。这些线圈具有不同的规格和形状可供选择。线圈的大小应该与要栓塞的血管半径相等或略小。如果放入超过血管大小的线圈则会突入动脉。如果线圈尺寸小于需要栓塞血管的半径，该线圈将被血流带入外周，在预期部位的远端闭塞动脉。
当栓塞动静脉瘘或大的门腔侧支静脉时，小的线圈可能会经过血管而堵塞肺动脉。肺动脉分支的闭塞不会带来临床症状，而线圈栓子通过肺动静脉瘘可能会引起系统性栓塞，造成后遗症。
栓塞导管的选择 在诊断性血管造影后，血管造影导管可以直接前进到靶血管位置进行栓塞。亲水导管和导丝可以使导管头前进的末梢的血管。使用标准的血管造影导管进行栓塞常见于肾动脉，肝动脉，脾动脉和髂内动脉的栓塞。使用的栓子包括明胶海绵块，明胶海绵颗粒，明胶海绵粉，弹簧栓，酒精等。一般常见的微导管有4种，Tracker-18, Tracker-325, MicroFerret-18，SP导管。它们一般可以通过5F导管与之形成共轴导管系统。同时本身也能接受0.018英寸的导丝，以利于微导管的推送力和旋转的控制力。这些导管各有特点。可以允许直径300-800微米的颗粒通过。由于较细可以前进到更为末梢的血管，使栓塞更为有效和安全。 特殊导管包括球囊阻塞导管，可以在注射栓塞剂时防止栓子逆流和控制血流速度以利于动静脉畸形的栓塞。可脱球囊导管，可以进行海绵窦瘘的栓塞。
防止意外栓塞 双腔球囊栓塞导管用于阻止栓塞剂的返流。在使用乙醇栓塞肾肿瘤的供血动脉时如果出现栓塞剂的返流将引起临床后遗症，此时就采用这种导管。除此之外，使用球囊栓塞导管可以通过增加栓塞剂与血管的接触时间而增强十四烃基硫酸钠和乙醇的效果。使用球囊导管栓塞近端动脉，能够减少液体栓塞剂如乙醇和组织黏合剂等通过毛细血管进入静脉循环的危险。球囊栓塞导管的缺点是近端动脉闭塞后可能会刺激侧支循环的产生，干扰栓塞血管床中栓子远端的血流。 栓塞剂的液化和乳化
大部分的微粒和液体栓塞材料都不是透放射线的。钽粉可以被用来乳化明胶海绵和组织黏合剂。Ivalon一般悬浮在造影剂中，因此在荧光透视时可以观察到材料的注射。乙醇可以通过加入Metrizamide 粉末来乳化，这样不会明显减少它浓度。碘油可以和化疗药液振荡乳化形成化疗性栓塞剂。 保护非靶血管 当出血的胃十二指肠动脉分布到12指肠或胰腺的分支不能被选择性进入而需要栓塞时，可能需要使用Gianturco线圈或铂圈先栓塞胃网膜右动脉，将微粒栓子送到被栓塞分支的近端。这将防止胃网膜右血管分支的意外栓塞。 当使用乙醇栓塞肾动脉从而阻断肾细胞癌的血供时，在注射乙醇前可先用双腔的球囊导管阻塞肾动脉，在通过导管端孔通道注射无水乙醇，最大限度的减少肾动脉返流导致意外栓塞的危险。如果胃出血患者的肝左动脉发自胃左动脉，前者可以用微弹簧栓子进行肝左动脉栓塞。然后再将Ivalon颗粒注入胃左动脉以控制出血。
栓塞技术TIPS 高龄患者或手术后的病人的栓塞需要警惕。因为此类病人形成侧支循环的能力较差。更需要警惕激素的应用。 需要比护士更好地了解储物柜中栓塞剂的存货，否则就需要备齐，因为有些栓塞是需要联合栓塞剂的。 和下中国象棋一样，想好前三步是怎么走，也就是需要有一个备份的计划（初学者，经验多了就不用这么累）。 每个步骤都需要在清晰的透视可见的情况下操作。 |
