上腔静脉球囊扩张术（PTA）
上腔静脉扩张(PTA）是治疗大静脉梗阻的第一代技术。当最初进行PTA研究的时候，研究的方法学和标准一直就没有一个清晰的定义。有些小样本的研究所作出的分析和结论值得商榷。目前为止还没有前瞻性或随机对照研究。Kovalik等人的研究显示，技术失败率为7%，对于非弹性病变（nonelastic lesions）大于50%改善的约占70%，弹性病变（elastic lesion）小于50%改善的占23%。假设非弹力病变主要是内膜增生或纤维化，而弹力病变在血管内超声显示其组织学的表现可能不同。相关的研究列表如下：
一般认为弹性病变病人对PTA的效果差；如果要保持长期的开放需要反复的进行血管球囊扩张的治疗；存在技术失败的可能。 有关PTA的研究的大样本观察缺乏，没有PTA，裸支撑架或覆膜支撑架的随机对照研究。文献中没有病人长期的观察或随访，遵循“病人没有因症状再发复诊，就一定是开放”。主要原因是医生希望使用最新的技术尽管还没有科学的证据，新技术的主要驱动力是“新的就是好的”。
上腔静脉支撑架植入术 主要应用在带有扭曲的狭窄（Kinked stenosis），弹性狭窄（elastic stenosis），闭塞性夹层（Sealing dissections, or circumscribed perforations），慢性静脉阻塞的开放和PTA后残余狭窄＞50%。但支撑架也有局限性如：刺激内膜增生导致支撑架内狭窄，支撑架移位，支撑架释放后短缩，支撑架断裂，影响未来手术转流或进一步血管内治疗。所以美国SIR《质量改进指南》将上腔静脉支撑架置入作为上腔静脉狭窄性疾病的二线手段，即支撑架仅在PTA失败的病例，最初成功的PTA术后3个月内再狭窄的病例，以及PTA后静脉流出道破裂的病例应用[1] 。而美国NKF-DOQI（National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative）也做了相应的推荐：支撑架仅作为上腔静脉狭窄PTA术后失败，而外科不能手术的一种手段储备手段[2,3]。
1. Aruny et al JVIR 1999; 5:745-750 2. NKF-DOQI Am J Kidney Dis 1997 3. Eknoyan et al Am J Kidney Dis 2001 |
