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适应症的讨论

        肾动脉瘤干预治疗的适应症没有共识，更没有证据，也充满争议。有些适应症可能比较明确，如


 女，60岁，内镜下右肾透明细胞癌切除后血尿5天

术前CT	术中血管造影	术后

      此例病人或类似病例术后，或活检后动脉瘤瘤样病变出血，适应症明确，典型病例需要用弹簧栓子栓塞抵近病变或在瘤囊内直接填塞，直接了当，对于经验的操作者也很容易【3】。

    

左肾动脉直径2.3cm动脉瘤，治疗；右肾边直径1cm动脉瘤治疗吗？	左肾动脉1.8cm直径不治疗？	2 X 2.5左肾动脉瘤不治疗？

       决定肾动脉瘤的治疗究竟基于什么呢？

 

• 基于大小（＞2cm）？
• 基于血管的结构？
• 基于症状？   
• 基于病人的特征？

2004年	2008年

        因为不能够预期动脉瘤破裂的时机，也没有非常有效的控制手段，由介入治疗手术也相对安全。特别是感染性动脉瘤的壁由被压迫的血管壁周围组织，血肿和纤维炎性组织（ fibroinflammatory tissue）组成，非常脆弱有破裂的危险。

        肾动脉瘤破裂：

        症状性肾动脉瘤：（常见偶然发现）

• 高血压（来自于肾动脉狭窄，或顽固性高血压）＞50%。
• 血尿（Hematuria）
• 疼痛（Flank pain）
• 继发于肾动脉瘤的肾缺血或肾梗死

       感染性动脉瘤：因为不能够预期动脉瘤破裂的时间，也没有非常有效的控制手段，介入治疗手术也相对安全。感染性动脉瘤的壁由被压迫的血管壁周围组织，血肿和纤维炎性组织（ fibroinflammatory tissue）组成，非常脆弱有破裂的危险。

       动脉炎病人动脉瘤小出血（血尿）

       活检或其它经皮操作导致假性动脉瘤

       肾动脉瘤手术高危病人

       肾动脉瘤怀孕女性和计划怀孕的女性

       逐渐增大的肾动脉瘤（Enlarging RAA）

       肾动脉瘤伴发急性夹层（RAA associated with acute dissection）

       肾动脉瘤直径＞2cm：

• 目前没有关于肾动脉瘤究竟多大需要进行干预的专家共识
• 虽然多数专家认为肾动脉瘤大于2cm需要治疗，也有专家建议这一直径为1.5~3cm
• 有报告直径1.5cm肾动脉瘤破裂
• 肾动脉瘤壁完全钙化占约40%的病人，以前认为可以保护肾动脉瘤不致破裂[1]。但是后来这一说法又曾遭到质疑[2]。

禁忌症

• 无症状，动脉瘤＜2cm（怀孕或打算怀孕的女性除外）

1. Poutasse EF. Renal artery aneurysms. J Urol. Apr 1975;113(4):443-9.

2. Seppala FE, Levey J. Renal artery aneurysm: case report of a ruptured calcified renal artery aneurysm. Am Surg. Jan 1982;48(1):42-4.

3. Sildiroglu O. et al.; CVIR 2012

4. Erdsman G: Angionephrography and suprarenal angiography. Acta Radiol 155 (Supp.):104, 1975.