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        肾动脉瘤分为肾实质外动脉瘤和肾实质内动脉瘤（ IRAAs） 其非创伤性影像检查包块多普勒超声，MRA，CTA. 所有这些影像检查可以为IRAAS的诊断和治疗计划的制定提供非常有价值的信息。迄今为止，血管造影仍然是治疗前的金标准，因为它可以确定动脉瘤的存在也可以提供动脉瘤的解剖位置和动脉瘤或假性动脉瘤的评估。 血管造影的同时可以进行介入治疗。但是，血管造影可以并发肾动脉瘤的破裂和肾动脉的损伤。3D-DSA的三维旋转采集可以立体多角度重建肾段动脉或肾动脉的远端分支，特别是观察肾动脉开口或瘤上分支的情况。



       影像学诊断肾动脉瘤的角色包括

• 发现病变，包括有无病变或病变的数目以及病变特征
• 诊断病因
• 制定治疗前计划
• 随访观察或治疗后随访

一、发现病变

       因为多数肾动脉瘤是无症状的，肾动脉瘤的发现只是在进行腹部的其它影像学检查时被偶然发现的。少数由于出现症状进行检查而被发现。

       像学研究仅仅是制定治疗前的计划和长期随访。现代医学影像学的发展使无创检查包括多普勒超声、CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)技术已经取代传统血管造影在发现动脉瘤，分析动脉瘤成因，制定治疗计划，疗效判定和随访的角色。
 

       彩色多普勒超声：可以提供有效和非侵入性方式诊断肾动脉瘤。采用肾冠状切面主肾动脉全程扫查法，不受肠气干扰，而且声束血流夹角小，使肾动脉血流自腹主动脉起始端至肾门部均被完整显示。肾动脉瘤的特征性多普勒超声表现为局限性扩张膨出的肾动脉内显示红蓝相对的旋转式血流，即瘤腔内一侧为高速前向血流，对侧为低速逆向血流，该特征随瘤体增大而明显。瘤体内可合并血栓形成，血栓易附着于逆向低速血流一侧壁上。瘤口分入、出二个口，为收缩期单向前向血流。
 

        CTA：用于肾动脉瘤诊断和随访的最为广泛的和可重复的影像诊断方法。解剖分辨率优于超声。3D重建技术可以精确地制定治疗计划。由于应用含碘造影剂所以有生命危险的碘过敏和肾功能不全的病人使用时应该慎重考虑。轻度过敏可以事先给抗过敏药物包括苯海拉明 （Benadryl） ，西咪替丁（cimetidine）和注射用甲强龙（ Solu-Medrol）。

  
左肾囊性动脉瘤
 

MRA：其产生的3D影像类似于血管造影或CTA，但图像有时受到干扰，并不不像超声或CT得到广泛应用。而且检查费用较贵。

     
      左肾动脉瘤：左侧双肾动脉瘤，均为囊性其中一个在段分支，另一个为肾实质动脉瘤；右肾先天性缺如。

二、病因诊断

     1. 动脉硬化性动脉瘤

     2. 纤维肌增生不良

     3. 血管炎炎

     4. 感染性： 感染性动脉瘤主要表现为分叶状的动脉扩张或瘤，动脉瘤周围水肿以及软组织肿块。动脉瘤周围气体，动脉瘤内血栓和动脉瘤壁钙化以及动脉瘤处钙化断裂是不常见的表现。

霉菌性肾动脉瘤显示动脉瘤为分叶状



     5. 动脉中层退化

     6. 外伤性

     7. 其它


三、制定治疗计划

        MRA或CTA在检查肾动脉瘤时一个重要的任务是显示肾动脉瘤颈与载瘤动脉的关系，表述宽口或窄口动脉瘤，以及记录瘤颈比（瘤体长与瘤颈宽之比）。瘤囊上分支和瘤囊附近的分支都应该得到描述。特别是要显示最佳瘤颈显示角度，为弹簧栓子释放时工作位（working position）显示提供依据。

窄颈动脉瘤	宽颈动脉瘤	梭形动脉瘤

 

窄颈动脉瘤，载瘤动脉分支距瘤颈口较远	瘤囊上分支	梭形动脉瘤	梭形动脉瘤瘤囊上分支	载瘤动脉分支与瘤颈较近

 

    并不是所有的肾动脉瘤都能够清晰的显示瘤颈

前后位，分支及瘤颈均未显示清除	后前位，显示囊性动脉瘤，瘤颈不清	血管造影可以大致评估可能的瘤颈

        核医学扫描：很少应用核医学检查诊断和随访肾动脉瘤。

        血管造影：主要应用于经皮血管内治疗时，帮助确定原本检查不清楚的解剖，指导介入治疗。

      
四、观察随访和治疗后随访



定期随访肾动脉瘤

2004年	2008年